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糖尿病黄斑水肿（DME）治疗存在挑战，为探究其治疗效果，研究人员用扫频源（SS）OCT 和 OCT 血管造影（SS-OCTA）分析治疗初治患者。结果显示多种生物标志物改善，还发现脉络膜厚度分层与治疗反应有关，为个性化治疗提供依据。
在眼科疾病的领域中，糖尿病黄斑水肿（DME）犹如一颗 “定时炸弹”，严重威胁着糖尿病患者的视力健康。随着糖尿病发病率的不断攀升，DME 患者数量也日益增多。以往的研究虽对其治疗有所探索，但仍存在诸多未解之谜。比如，不同患者对治疗的反应差异很大，有些患者治疗效果显著，视力明显改善，而有些患者却效果不佳，这背后的原因究竟是什么？同时，现有的治疗手段也并非尽善尽美，如何实现更精准、更个性化的治疗，成为眼科医生和研究人员亟待攻克的难题。在这样的背景下，开展深入研究以揭示 DME 治疗反应差异的奥秘，探索更有效的治疗策略，显得尤为迫切。
为了破解这些难题，来自巴西多个研究机构（联邦大学圣保罗分校、Clinica Oftalmo - Retina、联邦大学圣埃斯皮里图州分校等）的研究人员携手合作，开展了一项极具意义的研究。他们运用先进的扫频源光学相干断层扫描（SS - OCT）和光学相干断层扫描血管造影（SS - OCTA）技术，对初治的 DME 患者进行了前瞻性研究。研究结果令人眼前一亮，为 DME 的治疗开辟了新的思路，该研究成果发表在《International Journal of Retina and Vitreous》杂志上。
研究人员在此次研究中运用了多种关键技术方法。他们从巴西的 Clínica Oftalmo - Retina 招募了符合条件的患者，建立样本队列。利用 SS - OCT 和 SS - OCTA（DRI - OCT Triton；Topcon - Tokyo, Japan）获取患者视网膜和脉络膜的图像。通过内置自动层分割软件分析图像，测量如最佳矫正视力（BCVA）、中央黄斑厚度（CMT）、中央脉络膜厚度（CCT）、浅层血管丛无血管面积（AASP）、深层血管丛无血管面积（AADP）和血管密度（VD）等多种生物标志物。
研究结果具体如下：
- 患者治疗前后参数变化：研究共纳入 25 例患者的 28 只眼。治疗后，BCVA 从 0.7250±0.23 显著提升至 0.3957±0.21（p<0.000 ）；CMT 从 339.04±66.19 μm 降至 265.21±55.75 μm（p<0.000 ）；CCT 从 221.71±69.69 μm 减至 209.07±70.92 μm（p<0.000 ）；VD 从 17.90±7.82 降至 15.35±5.80（p=0.038 ）；AASP 从 235,374±91,299 μm2 减少到 157,326±77,815 μm2（p<0.000 ）；AADP 从 996,335±1,000,047 μm2 降至 362,161±277,225 μm2（p<0.000 ）。而眼压（IOP）在治疗前后无明显变化。这表明，经过治疗，患者的视力、黄斑和脉络膜厚度以及视网膜血管相关指标均得到显著改善。
- 二分法分析结果：将患者分为治疗有反应组（15 例，53.57%）和治疗抵抗组（13 例，46.43%）。治疗前，两组患者在 BCVA、CMT、CCT、IOP、AASP、AADP、VD、糖尿病病程、年龄等多种生物标志物和变量上均无显著差异。这意味着这些指标在治疗前无法预测患者对治疗的反应。然而，治疗后，有反应组的 CMT、AADP、VD 和 BCVA 等生物标志物的值显著低于抵抗组。这说明在治疗后，这些生物标志物与治疗反应存在显著关联，可作为评估治疗效果的重要指标。
- 脉络膜厚度分层研究结果：研究人员将脉络膜厚度分为 4 组（每组 7 只眼）。结果发现，CCT 在 211 - 270 μm（第 3 组）的患者，治疗后 CCT 的降低幅度最大，且 AADP 和 VD 的减少也更显著；CCT 在 181 - 210 μm（第 2 组）的患者，BCVA 改善最为明显，AASP 的减少幅度也最大。这表明，不同脉络膜厚度范围的患者对治疗的反应存在差异，处于正常范围的脉络膜厚度（第 2、3 组），患者在多个指标上的改善更为显著，提示脉络膜厚度分层可作为评估治疗反应的重要依据。
研究结论和讨论部分具有重要意义。一方面，该研究证实了使用阿柏西普（aflibercept）负荷剂量治疗后，BCVA、CMT、CCT、AASP、AADP 和 VD 等生物标志物均显著改善，为阿柏西普治疗 DME 的有效性提供了进一步的证据。另一方面，通过二分法分析和脉络膜厚度分层研究，发现治疗前生物标志物无法预测治疗反应，但治疗后部分生物标志物与治疗反应密切相关，且脉络膜厚度分层在评估治疗反应中具有重要价值。这为临床医生更好地理解 DME 的病理生理机制、制定更精准的个性化治疗方案提供了有力支持。此外，研究还存在一些局限性，如单中心设计、样本量较小等，但这并不影响其为后续研究指明方向，未来有望开展更大规模、多中心的研究，进一步深入探索 DME 的治疗策略，为更多患者带来光明的希望。
