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为探究肺纤维化合并肺气肿（CPFE）患者患肺癌（LC）的临床特征、预后及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）的预测价值，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示 NLR 升高与患者死亡风险增加有关，NLR 或可用于风险分层，指导临床决策。
在医学的神秘领域中，肺部疾病一直是困扰人类健康的一大难题。肺纤维化合并肺气肿（Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema，CPFE）这一特殊病症，近年来逐渐进入人们的视野。它与重度吸烟密切相关，上叶肺气肿与下叶纤维化并存是其典型特征。更糟糕的是，CPFE 患者患肺癌（Lung Cancer，LC）的风险显著增加，这无疑给患者的生命健康带来了双重打击。然而，目前对于 CPFE 合并 LC 患者的临床特征、预后情况了解有限，缺乏有效的预测指标来评估患者的病情和指导治疗。在这样的背景下，开展相关研究迫在眉睫，以填补医学认知的空白，为患者带来新的希望。
南京医科大学第一附属医院等机构的研究人员勇敢地踏上了探索之路，开展了一项回顾性队列研究。他们对 2017 年 1 月至 2023 年 12 月期间确诊为 CPFE 合并 LC 的患者进行了深入分析，旨在揭开这一复杂病症的神秘面纱。研究结果意义重大，为临床医生治疗 CPFE 合并 LC 患者提供了关键依据，也为后续相关研究指明了方向。该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》杂志上。
研究人员开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，通过电子病历系统收集患者的基线临床特征、血液学结果等数据，并由两位独立研究人员交叉核对，确保数据的准确性。其次，对患者进行随访，通过临床就诊、电话或网络访谈等方式确定患者的预后情况。最后，运用统计学方法，如 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线、log-rank 检验比较生存差异、Cox 比例风险回归模型评估影响总体生存（Overall Survival，OS）的因素，并通过受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线评估 NLR 的预后价值。研究样本来自南京医科大学第一附属医院收治的患者队列。
下面来看具体的研究结果：
- 临床特征：研究共纳入 80 例 CPFE 合并 LC 患者，男性占 93.8%，平均年龄 68.1 岁，82.5% 的患者有吸烟史。LC 病理类型以腺癌（38.8%）和鳞状细胞癌（36.3%）为主，多数肿瘤位于外周（72.5%），且大部分患者确诊时已处于疾病晚期（III 期 22.5%，IV 期 47.5%）。患者的 NLR、C 反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen，CEA）中位数水平分别为 2.8、18.7mg/L、5.2ng/mL，仅 21.3% 的患者接受了手术切除。
- 长期生存情况：在这 80 例患者中，43 例死亡，10 例失访，中位生存时间约为 29.2 个月，1 年、3 年、5 年生存率分别为 52%、40%、37%。
- 与 OS 相关的因素：单因素分析显示，CEA（风险比（Hazard Ratio，HR）：1.005，95% 置信区间（Confidence Interval，CI）1.001 - 1.009，p=0.009）和 NLR（HR：1.148，95% CI 1.011 - 1.303，p=0.033）与 OS 显著相关。多因素 Cox 回归分析表明，NLR 升高（调整后 HR 1.180，95% CI 1.029 - 1.352，p=0.018）和 CEA 升高（调整后 HR 1.005，95% CI 1.000 - 1.010，p=0.036）与全因死亡风险增加有关。
- NLR 预测死亡率的能力：通过 ROC 分析结合 Youden 指数，确定 NLR 的临界值为 2.6，以此作为预测 24 个月内全因死亡的指标，其曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）为 0.651，特异性为 62.1%，敏感性为 66.6%。生存分析显示，NLR 大于 2.6 的患者死亡率是 NLR 小于等于 2.6 患者的 2.3 倍（95% CI：1.197 - 4.754，p=0.011），且 NLR 大于 2.6 的患者 1 年、3 年、5 年生存率更低，中位生存时间更短。
研究结论和讨论部分指出，CPFE 合并 LC 患者多为老年男性，有重度吸烟史，肿瘤以腺癌为主，多位于外周，确诊时多为晚期，5 年生存率较低。NLR 对 CPFE 合并 LC 患者的预后有一定价值，NLR 临界值 2.6 可提高对死亡率的预测准确性。然而，NLR 的预后价值存在一定局限性，在不同性别、疾病分期患者中的预测能力可能不同，且受多种因素影响，如急性感染、激素使用等。此外，本研究为单中心回顾性分析，存在一定局限性。未来需要多中心前瞻性研究，纳入更多不同种族、疾病分期的患者，进一步验证 NLR 的预后价值，并结合其他指标优化预后评估。
总的来说，这项研究首次深入探讨了 CPFE 合并 LC 患者的临床特征和预后，并发现 NLR 在预测此类患者死亡率方面具有潜在价值。尽管目前研究存在一些不足，但为后续研究奠定了坚实基础，有望推动该领域的进一步发展，为 CPFE 合并 LC 患者带来更精准的治疗和更好的预后。
