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随着乳腺癌患者生存期延长，脑转移（BCBM）愈发常见。研究人员回顾性分析 2010 - 2022 年 62 例术后行立体定向放疗（SRT）的单发性 BCBM 患者，发现 HER2 阳性、高生物有效剂量（BED>40 Gy）等利于局部控制，为优化治疗提供依据。
在癌症治疗领域，乳腺癌就像一个难以捉摸的 “敌人”。近年来，随着系统性治疗手段的不断进步，乳腺癌患者的生存期显著延长，但这也带来了新的问题 —— 乳腺癌脑转移（BCBM）的发生率越来越高。手术联合放疗是治疗 BCBM 的常用手段，然而，目前对于术后放疗的效果评估以及影响局部控制的因素尚不明确。为了解开这些谜团，来自以色列 Sheba Medical Center 的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Acta Neurochirurgica》上。
该研究旨在评估接受术后立体定向放疗（SRT）的 BCBM 患者的局部控制情况，并探究影响其预后的因素。研究人员回顾性分析了 2010 年至 2022 年期间，62 例因单发性 BCBM 接受开颅手术及术后 SRT 的患者资料。
在研究方法上，研究人员首先收集患者的背景人口统计学信息、肿瘤相关因素、病理和影像学数据、既往肿瘤治疗情况以及详细的放疗数据。通过计算疾病特异性分级预后评估（DS - GPA）来评估患者的预后情况，依据欧洲放射治疗与肿瘤学会（ESTRO）和欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）分类确定系统性乳腺癌状态，按照肿瘤受体情况记录原发性乳腺癌亚型。局部失败定义为肿瘤在放疗计划靶体积内的手术腔内生长，远处颅内失败则指手术腔外出现新的脑转移。利用 SPSS V26 统计软件，通过描述性分析、卡方检验、单变量和多变量 Cox 回归分析等方法处理数据。
研究结果显示，患者的中位年龄为 53.5 岁，大部分患者的 DS - GPA 在 2.5 - 4 之间。乳腺癌原发性类型以 HER2 阳性为主（40.3%），其次为三阴性乳腺癌（29%）、管腔 B 型（22.5%）和管腔 A 型（8%） 。在放疗方面，平均在术后 33 天开始放疗，中位生物有效剂量（BED10）为 37.5 Gy 。12 个月时，局部控制率为 70.9%，总颅内失败（局部和远处）率为 41.6%。
进一步分析影响局部控制的因素发现，肿瘤大小、生物学特性、放疗剂量和手术与放疗的时间间隔等因素至关重要。肿瘤大小 > 5 cm 的患者局部控制率明显更低；HER2 阳性患者的局部控制情况优于 HER2 阴性患者；较高的 BED（>40 Gy）与更好的局部控制相关；而手术至放疗时间超过 28 天的患者预后较差。此外，手术腔的位置、病变类型（囊性或实性）等也对局部控制有一定影响。
在讨论部分，研究人员指出，尽管本研究的局部控制率低于先前报道，但明确了多个影响局部控制的重要因素。HER2 阳性乳腺癌患者由于有效的系统性治疗，生存期较长，且抗 HER2 治疗可能有助于手术床和颅内控制。同时，管腔 B 型患者局部控制改善的原因还需进一步探索，系统性治疗在其中的作用以及肿瘤内在的放射敏感性也有待深入研究。
总的来说，这项研究意义重大。它为乳腺癌脑转移患者术后放疗的临床决策提供了重要依据，强调了合理制定放疗计划以及把握手术与放疗时间间隔的重要性。此外，研究结果支持对 BCBM 受体状态进行评估，为未来进一步探索肿瘤组织学、生物学与治疗措施之间的关系，以及预防中枢神经系统（CNS）扩散提供了方向，有望推动乳腺癌脑转移治疗领域的发展。
