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为解决传统手术入路治疗颞叶内侧（mesiotemporal）病变风险高的问题，研究人员开展经极平面入路（transplanum polare approach）研究。结果显示该入路可降低风险、提升疗效。其意义在于为相关患者带来更安全有效的治疗方案。
在神经外科领域，大脑颞叶内侧区域的病变治疗一直是个棘手的难题。这里深藏着如杏仁核（amygdala）、海马体（hippocampus）等重要结构，就像大脑深处的神秘宝藏，但它们一旦出现病变，治疗过程却充满挑战。传统的手术入路，比如经皮质（transcortical ）和经外侧裂（transsylvian ）途径，仿佛是在布满陷阱的道路上前行。经皮质途径要穿过大脑皮层，这就像在繁华都市中横冲直撞，很容易破坏外侧皮层和白质束，那些连接不同脑区的 “信息高速公路” 被阻断，可能引发一系列功能障碍；经外侧裂途径虽然避开了外侧的一些损伤，但却像是在狭窄的小巷里穿梭，一不小心就会碰到视辐射（optic radiation）和下额枕束（inferior fronto-occipital fasciculus，IFOF）这些 “敏感地带”，导致患者出现视野缺损、认知障碍等问题。而且，深入解剖外侧裂还会增加手术的技术难度和血管损伤风险，这无疑给手术医生带来了巨大的压力。
为了突破这些困境，来自瑞士洛桑大学附属医院（Centre Hospitalier Universitaire Vaudois，CHUV）神经外科服务与伽玛刀中心以及西班牙阿利坎特大学附属医院神经外科的研究人员 Daniele Starnoni、Lorenzo Giammattei、Roy T. Daniel 和 Pablo González-López 展开了一项关于经极平面入路（transplanum polare approach）的研究 。他们的研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》杂志上，为颞叶内侧病变的治疗带来了新的曙光。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先是手术操作技术，患者取仰卧位，头向对侧旋转 15 - 20° 并稍伸展，这样能让大脑外侧裂垂直，减少手术时的牵拉。通过翼点（pterional ）开颅，精细解剖外侧裂，术中利用吸引管作为动态牵开器，避免使用固定牵开器对组织造成损伤。其次，借助图像引导系统或术中超声，精准定位病变位置，确保手术操作准确无误。
下面来看看具体的研究结果：
- 手术解剖结构研究：大脑外侧裂由额叶、顶叶和颞叶的脑岛盖折叠形成。内囊前界（limen insulae）由灰质覆盖的钩束纤维构成，钩束起于额眶部和额叶下外侧，向下延伸至颞极。下额枕束位于钩束的上方和背侧，连接着额叶下回、额眶叶与颞叶后部、顶叶和枕叶。颞叶脑岛盖构成外侧裂下壁，包含颞平面、颞横回（Heschl’s gyrus）和极平面（planum polare）。极平面是颞叶上表面的一个凹陷，位于颞横回和钩回之间，其内侧偏差和三角部的牵拉会形成较大的外侧裂空间，大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）的 M3 段就沿着极平面弯曲走行 。这些详细的解剖结构研究为手术入路提供了坚实的理论基础。
- 手术技术描述：手术切口从颧弓上缘靠近耳屏处开始，沿发际线向后延伸至中线。通过翼点开颅，以标准 C 形切开硬脑膜，充分暴露额叶和颞叶脑岛盖。从额叶下回的岛盖部开始，由远及近解剖外侧裂，仔细辨认 M1 段早期的背外侧分支、颞极动脉、前颞动脉和偶尔出现的钩动脉，必要时小心分离并牵开这些血管。在极平面的前内侧部分做一个约 1cm 的小皮质切开，借助图像引导或术中超声，小心分离白质，暴露杏仁核，再通过杏仁核的前内侧壁进入前颞角，同时保留视辐射的 Meyer’s loop 纤维。在确认脑室解剖结构，包括海马头部和脉络丛后，切除病变组织。手术过程中保持手术视野沿前后轴平行于脉络裂，上下方向操作，避免损伤颞角顶部、颞干、视辐射和下额枕束。
- 手术适应症和局限性：该入路适用于颞叶内侧区域的病变，如杏仁核、前海马和海马旁回的病变，对于药物难治性复杂部分性癫痫患者，如果致痫灶位于或靠近颞叶内侧，也可进行选择性杏仁核 - 海马切除术（amygdalo-hippocampectomy）。不过，该入路也存在一定局限性，工作窗口较小，对于向后延伸或侵犯颞干的大病变，手术操作难度较大，对颞叶内侧后部区域的显露一般只能达到中脑中部水平，而且外侧裂的解剖变异也可能给手术带来挑战。
- 并发症及预防措施：该手术存在一些潜在并发症，如 3 - 5% 的患者可能出现同向性上象限盲（homonymous superior quadrantanopia） ，5% 的患者可能因下额枕束损伤出现语言或认知障碍。为了避免这些并发症，术前进行纤维束成像（tractography），绘制白质束，术中广泛解剖外侧裂，采用动态牵开技术，在软膜下进行解剖，同时借助术中导航、超声定位和神经生理监测，保护重要的功能通路。
综合研究结论和讨论部分，经极平面入路在治疗颞叶内侧病变方面展现出显著优势。它通过最小化对正常组织的破坏和降低技术复杂性，提高了手术的安全性和有效性，减少了并发症的发生，改善了患者的预后。这一研究成果为神经外科医生提供了一种更安全、更高效的手术选择，为颞叶内侧病变患者带来了新的希望，推动了神经外科手术技术的进一步发展，在神经外科领域具有重要的临床意义和应用价值。
