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在南非，HIV 与性暴力问题严峻且相互关联，针对青少年的相关干预研究有限。研究人员开展 “Schools Championing Safe South Africa” 干预项目研究，发现该项目可降低青少年男孩性暴力行为，虽有局限性但值得深入研究，为预防工作带来新方向。
在全球范围内，艾滋病（AIDS）和性暴力问题一直是严重威胁公众健康和社会稳定的两大难题，它们如同交织的 “恶魔”，相互影响、相互促进，共同给人类带来沉重的负担。在南非，这一情况尤为突出。南非是世界上艾滋病疫情最为严重的国家之一，大量青少年成为新的 HIV 感染者 。同时，这里的性暴力问题也十分猖獗，其中大部分性暴力行为是由男性实施，尤其是青少年男孩。
青少年时期本是充满希望和活力的成长阶段，但在南非，这个时期却成为了 HIV 感染和性暴力的 “高发期”。青少年在这个阶段开始经历初次性体验，由于身心发育尚未完全成熟，缺乏足够的自我保护意识和能力，使得他们极易受到 HIV 和性暴力的侵害。而且，南非的相关数据显示，青少年男孩参与 HIV 风险行为的比例高于女孩，如更多男孩在性行为中不使用安全套、拥有多个性伴侣等。这不仅增加了他们自身感染 HIV 的风险，也加剧了性暴力的发生。
然而，针对青少年的 HIV 和性暴力干预措施却非常有限。现有的相关研究要么没有专门针对青少年群体，要么干预效果不理想。在这样的背景下，开展一项专门针对南非青少年男孩，旨在预防 HIV 风险行为和性暴力的研究显得尤为迫切。
为此，来自美国大学（American University）、南非医学研究理事会（South African Medical Research Council）等机构的研究人员共同开展了一项名为 “Schools Championing Safe South Africa” 的干预研究。他们希望通过这个研究，探索一种有效的干预方式，来降低青少年男孩的 HIV 风险行为和性暴力发生率。
研究人员为开展此项研究，采用了多种关键技术方法。首先是社会生态学调查，通过对南非两所公立高中 10 - 11 年级学生及教师进行调查，收集与 HIV 风险行为、性暴力、社会规范等相关数据。然后开展随机对照试验（RCT），将 282 名 15 - 17 岁的男孩随机分配到干预组和对照组，干预组接受 “Schools Championing Safe South Africa” 干预项目，对照组在研究结束后接受干预。在研究过程中，通过问卷调查评估干预的可行性、可接受性和初步疗效。
干预措施
“Schools Championing Safe South Africa” 干预项目主要包含两个部分。第一部分是社会规范营销海报宣传活动，研究人员根据学校特定数据制作了 12 张海报，内容涵盖 HIV 与性暴力的联系、暴力规范、安全套使用规范等多个主题。这些海报张贴在学校各个角落，每两周更换一次，以避免学生产生信息疲劳。第二部分是行为改变课程，该课程基于信息 - 动机 - 行为（IMB）理论和性侵犯与熟人强奸综合模型设计，通过两次 1 小时的课程，将海报内容转化为健康的行为实践，教导学生如何预防亲密伴侣暴力和 HIV / 性传播感染（STI）风险行为 。课程作为学校 “生活导向” 课程的一部分，由经过专门培训的研究团队成员授课。
研究结果
- 可接受性：参与干预的 140 名青少年男孩和 40 名教师对该干预项目均给予了积极反馈。超过 80% 的男孩表示对项目质量 “满意” 或 “非常满意”，认为内容满足需求、有助于解决重要问题；约 75% 的教师表示总体 “满意” 或 “非常满意”，且大部分师生愿意再次参加该项目并推荐给他人。
- 可行性：干预实施过程中，海报宣传活动的曝光率极高，96.4% - 99.3% 的参与者看到了每张海报。干预组中，79% 的男孩参加了第一次行为改变课程，75% 参加了第二次课程。研究的招募和保留率也表现出色，学生在 1 个月和 6 个月的随访中保留率分别达到 98% 和 99%，教师在 1 个月随访时保留率为 100%，6 个月时为 95% 。此外，干预实施者对干预手册的遵循度良好，保证了干预的一致性和准确性。
- 初步疗效：在干预组中，完成性暴力行为（包括触摸、口交、肛交和 / 或阴道性交）的比例从基线时的 71%（95% 置信区间：61%，80%）显著下降至 1 个月随访时的 55%（95% 置信区间：44%，66%），但在 6 个月随访时，这一变化不再显著（72% - 68%）。尝试性暴力行为的比例从基线时的 49%（95% 置信区间：40%，58%）显著下降至 1 个月随访时的 25%（95% 置信区间：17%，33%） ，6 个月时同样未维持显著变化（47% - 43%）。而对照组在各时间点，完成或尝试性暴力行为的比例均无显著变化。在安全套使用方面，干预组和对照组在各时间点均未出现显著变化；在旁观者干预意图上，也未观察到显著变化。
研究结论与讨论
这项研究表明，“Schools Championing Safe South Africa” 干预项目在青少年男孩中具有较高的可接受性和可行性。尽管干预对减少性暴力行为的效果在 6 个月随访时未持续，但在 1 个月随访时呈现出显著的积极变化，这为预防青少年男孩的性暴力行为提供了新的方向和希望。
研究中发现的一些局限性也为后续研究提供了思路。例如，样本量较小可能影响了对 HIV 行为风险降低和旁观者意图变化的检测。为了更全面地评估干预效果，未来的研究可以扩大样本量，纳入更多的生物学指标（如 HIV 检测），并更广泛地测量旁观者行为。此外，针对干预效果的反弹现象，研究人员提出可以通过延长海报展示时间、增加行为技能训练课程、鼓励教师和同伴传播干预内容等方式来强化干预效果。
总体而言，该研究为预防青少年男孩的 HIV 风险行为和性暴力提供了有价值的参考。虽然目前还存在一些不足，但它为未来的干预研究奠定了基础，有望推动相关领域的进一步发展，为南非乃至全球解决这一严峻的社会健康问题提供更多有效的策略和方法。论文发表在《AIDS and Behavior》，为该领域的研究提供了重要的学术依据，吸引更多研究人员关注并投入到相关研究中，共同探索预防 HIV 和性暴力的有效途径。
