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致心律失常性右室心肌病（ARVC）患者右室起搏存在难题。研究人员探究其右室起搏时右束支传导阻滞（RBBB）图形现象，发现 RV 扩张等会导致该现象，这对解读起搏形态、定位室性心动过速（VT）意义重大，能助力消融手术。
在心脏疾病的研究领域，致心律失常性右室心肌病（ARVC）一直是备受关注的焦点。ARVC 的特征是右心室心肌进行性纤维脂肪替代，这就像是心脏里悄悄埋下的 “定时炸弹”。随着病情发展，右心室（RV）会逐渐出现严重扩张，心脏的电活动也变得异常混乱。目前，根据 2019 年 HRS 关于 ARVC 的专家共识声明，只有左束支传导阻滞形态的室性心动过速（VT）才被列为主要和次要诊断标准。但在临床实际中，医生们发现一个奇怪的现象：在 ARVC 患者中，RV 心尖部起搏以及从 RV 心尖区域传出的折返性 VT，有时会产生意想不到的右束支传导阻滞（RBBB）图形。这一现象让医生们在解读心电图、判断心律失常起源时犯了难，也影响了后续消融手术等治疗方案的制定，就像在黑暗中摸索，找不到准确的方向。为了解开这个谜团，来自美国宾夕法尼亚大学医院心血管医学部电生理科的 Adrian M. Petzl、Michael I. Gurin、Francis E. Marchlinski 等研究人员展开了深入研究 ，相关成果发表在《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》杂志上。
研究人员主要运用了心脏磁共振成像（MRI）和电解剖标测这两种关键技术。通过 MRI 对患者心脏进行扫描，清晰地观察心脏的结构形态；利用电解剖标测，精确记录心脏电活动的传播情况。研究过程中选取了相关的 ARVC 患者作为样本进行研究。
研究人员报道了一个典型病例。在对患者进行电生理研究时，从 RV 心尖部的植入式心脏复律除颤器（ICD）电极进行阈值起搏。MRI 检查结果令人震惊，患者的 RV 极度扩张，RV 心尖甚至延伸到了左心室心尖之外。此时，研究人员观察到从 RV 心尖起搏时出现了特征性的 RBBB 图形，且胸前导联过渡较早。一般情况下，这种图形容易让人怀疑电极位置放置错误，但在 RV 扩张的患者中，它有着不同的成因。由于心脏结构改变，解剖关系发生变化，加上电活动传导延迟，使得 RV 基底部的电活动激活延迟。尽管起搏点在 RV 心尖，但最终却产生了 RBBB 图形。通过电解剖标测进一步发现，RV 的电活动从心尖开始传播，其基底部和漏斗部的激活时间比心尖晚了 130 多毫秒，这与 RBBB 图形相契合。此外，研究还发现，ARVC 患者从 RV 心尖传出的 VT 同样可能呈现 RBBB 图形，这意味着不能仅仅依据 RBBB 图形就判断 VT 起源于左心室。
研究人员首次通过电解剖激活图展示了电活动传播波前与这种特征性心电图图形之间的关联，深入揭示了其潜在机制。这一研究成果意义重大，它为临床医生解读 RV 起搏形态提供了新的思路，帮助医生更准确地判断心律失常的起源，从而更合理地规划消融手术等治疗方案，提高治疗的成功率，为 ARVC 患者带来了新的希望。在未来，有望基于这些研究成果进一步深入探索 ARVC 的发病机制和治疗方法，不断推动心血管疾病诊疗技术的进步，让更多患者受益。
