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在重症急性脑损伤患者中，为预防继发性脑损伤，优化脑灌注和氧合至关重要。Bogossian 等人开展多中心国际回顾性观察研究，评估低PBtO2、高 LPR 及其组合与临床结局的关系。发现二者组合与不良结局相关，为后续研究提供方向。
在医学领域，重症急性脑损伤患者的救治一直是个难题。像患有动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）或创伤性脑损伤（TBI）的患者，病情往往十分危急。对于这类患者的诊断和治疗，重点在于预防继发性脑损伤，因为这直接关系到患者最终的神经功能恢复情况。而要实现这一目标，优化脑灌注和氧合就变得尤为关键。从细胞层面来看，当脑组织出现缺氧情况时，会引发一系列不良后果。比如线粒体功能会出现障碍，丙酮酸进入三羧酸（TCA）循环的过程也会受到影响。此时，细胞就会转向无氧代谢，丙酮酸被转化为乳酸，然而这种代谢方式在产生三磷酸腺苷（ATP）方面效率极低，只有正常有氧代谢的十八分之一 。乳酸 - 丙酮酸比值（LPR）能反映组织缺氧、底物即将耗尽、无氧代谢等情况，严重时甚至会导致细胞死亡。
基于这些理论，相关的共识文件和指南建议在 aSAH 患者的治疗中，使用脑组织氧分压（PBtO2）监测和连续代谢监测（CMD，包括 LPR 监测），以此来辅助管理迟发性脑缺血（DCI）。但令人遗憾的是，这些建议缺乏确凿的证据，无法明确表明其对 aSAH 患者临床结局有积极影响。为了解开这些谜团，来自多个国家的研究人员开展了深入研究。此次研究由 Bogossian 等人牵头，众多研究人员参与其中，涉及五所大学医院 。
研究人员开展了一项多中心、国际回顾性观察研究。他们从五所大学医院中筛选出成年 aSAH 患者，这些患者要么在入院时处于昏迷状态（早期监测组，入院时间 <72小时），要么在入院72小时后临床状况恶化（延迟监测组）。由于患者接受了镇静治疗，无法进行神经系统检查，且均按照当地既定方案接受了有创颅内压（ICP）、PBtO2和 CMD 监测。研究人员将有创神经监测导管放置在额叶被认为最易发生 DCI 的一侧大脑半球，同时还对导管尖端位置与局灶性病变的距离进行了分类（小于或大于1厘米，分别表示病变周围位置和健康组织位置），并在在线补充材料中提供了基于监测参数的治疗方案。研究中PBtO2和 LPR 的数据密度为每小时记录一次。研究人员通过单变量分析和稳健的多变量分析，探究PBtO2/LPR 超出正常范围（提示可能存在缺氧）的时间百分比与神经功能结局和死亡率之间的关系。
在技术方法方面，研究主要采用回顾性收集数据的方式，对符合条件的 aSAH 患者的临床资料进行整理和分析。样本来源于五所大学医院收治的患者，通过对这些患者的有创神经监测数据，包括PBtO2和 LPR 数据进行统计分析，从而得出研究结论。
研究结果显示，在参与研究的275名患者（占研究期间总入院患者2129名的12.9%）中，大部分患者（78%）早期（<72小时）就开始了有创监测。这些患者病情严重，中位格拉斯哥评分（GCS）为7，73.3%的患者世界神经外科医师联盟（WFNS）分级为4?5级，且大多数（87.5%）需要机械通气。主要研究发现，低PBtO2和高 LPR 同时出现（表明存在缺氧且伴有代谢衰竭）的累积事件负担，与不良神经功能结局和死亡率均独立相关。
在研究结论和讨论部分，虽然该研究存在一些局限性。比如PBtO2/LPR 阈值的确定以及与不良结局的关联，是在积极优化这些变量的治疗过程中得出的，无法确定所用治疗方法对结局的影响，也不能证明所应用阈值的有效性；没有系统探究PBtO2或 LPR 单独与不良结局的独立关联；PBtO2和 CMD 的使用指征在当地方案中仅部分详细说明，研究对象仅占所有入院 aSAH 患者的少数，限制了研究结果的外部有效性；也不清楚哪类患者最能从旨在减轻继发性脑损伤的监测中获益。但不可否认的是，这项研究具有重要意义。它证实了在现实临床环境中，通过有创神经监测能够确认脑组织缺氧的病理生理概念。研究数据表明，由低PBtO2和高 LPR 所指示的更高负担的 “真正” 脑组织缺氧与不良结局相关。这为后续研究指明了方向，即寻找针对这种临床情况的有效治疗方法。目前正在进行的针对 TBI 患者的PBtO2监测临床试验，有望推动这方面的讨论和研究进展。对于 aSAH 患者而言，虽然目前在是否普遍使用 ICP 监测上尚未达成共识，但 aSAH 后的 DCI 是一个主要并发症，如果能在合适的患者、合适的时间应用正确的干预措施（如诱导高血压、血流动力学增强、球囊血管成形术或动脉内血管扩张剂），就有可能进行治疗。因此，在部分选择的患者中，有创PBtO2/LPR 监测或许适合用于制定个性化的治疗决策。这一研究成果发表在《Intensive Care Medicine》上，为重症脑损伤患者的救治提供了新的思路和方向，后续有望在此基础上开展更深入的研究，从而改善患者的预后。
