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在耳科学领域，内镜中耳手术（EES）应用广泛，但存在热损伤内耳结构的争议。研究人员开展内镜鼓室成形术对术后听力及内耳功能影响的研究。结果显示该手术不影响内耳结构。此研究为 EES 安全性提供依据，推动其更好应用。
在耳科手术的世界里，内镜中耳手术（Endoscopic ear surgery，EES）近年来可谓是大放异彩。它凭借着广角视野和能观察中耳各个角落的独特优势，迅速在众多耳科手术中占据了重要地位，从简单的通气管插入，到复杂的鼓室成形术、胆脂瘤手术等，都能看到它的身影。然而，就像任何新技术一样，EES 在广泛应用的同时，也引发了不少担忧。其中，最让人关注的问题就是它可能会对内耳结构造成热损伤。
想象一下，在进行内镜中耳手术时，内镜上的光源会产生热量，这些热量会不会像 “隐形杀手” 一样，悄无声息地损害内耳那些精细的结构，进而影响患者的听力和平衡功能呢？这个问题就像一团迷雾，笼罩在医生和患者的心头。为了驱散这团迷雾，来自埃及曼苏拉大学（Mansoura University）和达米埃塔大学（Damietta University）的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。
研究人员聚焦于内镜鼓室成形术（Endoscopic tympanoplasty），这是一种常用于治疗慢性化脓性中耳炎（Chronic suppurative otitis media）的手术，旨在修复鼓膜穿孔、解决听骨链问题，改善患者的听力。他们想弄清楚，在进行这种手术时，产生的热量到底会不会对中耳和内耳结构产生不良影响，比如导致术后感音神经性听力损失（Sensorineural hearing loss）、面瘫（Facial palsy）或者严重的眩晕（Vertigo）。
为了开展这项研究，研究人员采用了回顾性研究方法。他们收集了 2023 年 1 月至 2024 年 2 月期间，在曼苏拉大学医院接受内镜鼓室成形术的患者病例。这些患者均为慢性非活动性化脓性中耳炎伴鼓膜穿孔，且年龄在 18 - 60 岁之间，手术均采用内镜技术。研究人员仔细记录了患者术前的年龄、性别、鼓膜穿孔的大小和位置、骨传导阈值（Bone conduction threshold）以及气骨导差（Air bone gap）等信息，术后则密切关注患者的面神经功能、骨传导阈值和气骨导差的变化，同时还记录了手术中内镜的使用时间。
在手术过程中，研究人员使用了直径 4mm、长度 17cm 的 Storz 零度内镜，搭配 Storz 相机和 LED 光源，并将 LED 光源调整到 50% 的照明度。手术步骤严谨有序，先修剪穿孔边缘，促进愈合；接着制作后鼓室耳道皮瓣，检查听骨链活动度，必要时进行听骨成形术；最后用颞肌筋膜以夹层法修复鼓膜穿孔，并使用可吸收明胶海绵支撑移植物。术后，患者需服用 1 周的抗生素和鼻减充血剂，避免使用有耳毒性的药物，随访时间为术后第 1 个月每周一次，之后 6 个月每月一次，术后 3 个月进行纯音听阈测试（PTA）评估听力状态。
经过一系列严谨的研究，研究人员得出了令人振奋的结论。在纳入研究的 51 名患者中，术前和术后的骨传导阈值没有统计学上的显著差异，这意味着内镜鼓室成形术并没有损害患者的感音神经性听力。同时，Pearson 相关性检验表明，内镜使用时间与术后骨传导阈值之间也没有统计学关联。在随访期间，患者也没有出现明显的眩晕或面神经受影响的情况，也未发生术后出血、持续性耳漏或严重的感音神经性听力损失等并发症。
从研究结果来看，这一结论意义重大。它为内镜中耳手术的安全性提供了有力的证据，让医生和患者不再过分担忧手术过程中热损伤对内耳结构的影响。这不仅有助于内镜鼓室成形术更广泛地应用，还为整个内镜中耳手术领域的发展注入了一针强心剂，让更多患者能够受益于这项微创技术。
在讨论部分，研究人员还对一些其他研究提出的问题进行了探讨。比如，之前有研究认为使用耳内镜可能会导致眩晕，因为它会使外侧半规管周围温度升高；还有研究怀疑内镜使用的防雾溶液可能具有耳毒性。但在本次研究中，这些情况均未对患者产生明显影响。研究人员指出，在手术中使用 LED 光源，其产生的温度比氙气光源低，而且进出内镜的操作有助于降低温度，防止热量聚焦在中耳结构上。同时，他们建议在使用防雾溶液时要谨慎，尽量减少用量并在靠近中耳前用盐水擦拭。
不过，这项研究也存在一定的局限性。它是一项回顾性研究，且仅关注了内镜鼓室成形术这一种手术。未来的研究需要纳入更多其他的内镜手术，进一步验证这些结论。但无论如何，这项研究为内镜中耳手术的发展开辟了新的道路，为后续的研究和临床实践提供了宝贵的参考。
总之，曼苏拉大学和达米埃塔大学研究人员的这项研究，就像一盏明灯，照亮了内镜中耳手术热损伤这个充满争议的领域，为耳科手术的发展做出了重要贡献，也让我们对内镜中耳手术的安全性有了更深入的认识，期待未来能有更多的研究进一步完善这一领域的知识体系，让更多患者重获清晰的听力和健康的生活。
