综述：PET 扫描检测滤泡性淋巴瘤组织学转化的诊断性能系统评价

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【字体：大中小】 时间：2025年04月22日 来源：Blood Reviews 6.9

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　　这篇综述聚焦 PET 扫描检测滤泡性淋巴瘤（FL）组织学转化（HT）的诊断性能。研究发现相关研究少且有局限性，虽 SUVmax在 HT 组更高，但诊断性能和最佳临界值不明确，目前不建议用其诊断 HT。

引言

滤泡性淋巴瘤（FL）是常见的惰性淋巴瘤，现代治疗手段让其预后较好，中位总生存期超 20 年。不过，FL 无法根治，还会复发。而且，FL 可能发生组织学转化（HT），变成高级别淋巴瘤，这会大大降低患者的预期寿命。所以，及时发现 HT 至关重要。

以往，怀疑 HT 主要靠临床症状，比如病情快速进展、出现 B 症状，或者血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高等。正电子发射断层扫描（PET）出现后，改变了 FL 的诊疗模式。PET 能提供疾病的代谢信息，而不是像传统检查那样只呈现解剖结构。¹⁸F-FDG PET 成像可以让相当一部分 FL 患者分期更准确，评估治疗效果也更精准，已经成为 FL 诊疗的标准手段。在怀疑 HT 的检查中，PET 也很关键，因为高级别或侵袭性淋巴瘤的代谢活性比惰性淋巴瘤更强。

然而，PET 在评估惰性淋巴瘤向 HT 转化方面的证据，没有它在临床实践中的应用那么充分。虽然 PET 比 CT 扫描和单纯依靠临床症状更有优势，在活检手术规划上也好处多多，但它检测 HT 的诊断性能，包括敏感性、特异性和预测价值等，还不明确。因此，开展了这项系统评价，来评估 PET 在 FL 患者疑似 HT 检查中的诊断性能。

方法

通过 PubMed 检索 MEDLINE 数据库，使用 “follicular lymphoma” 和 “PET” 作为医学主题词（MeSH），搜索 2000 年 1 月 1 日以后发表的研究。为了扩大搜索范围，减少遗漏相关文献的风险，按照 Leeflang 等人的建议，使用了宽泛的检索词。搜索于 2024 年 10 月 7 日更新，检索到的文献先看标题和摘要。

系统评价

检索策略共找到 369 篇文章，其中 28 篇进行了全文阅读，最终纳入 7 篇研究。这些研究涵盖 152 例 FL / 惰性非霍奇金淋巴瘤（iNHL）患者和 111 例 HT 确诊患者。由于 Schoder 等人研究中的患者很可能在 Noy 等人的研究中也有报道，所以没有重复计算。

研究人群和方法

各项研究的设计、纳入患者情况以及 PET 相关数据详情在相关表格中。研究在设计和研究人群方面差异很大，PET 检查方法的报告也不详细，¹⁸F-FDG 的使用剂量更是各不相同。

讨论

研究数量和规模：针对 PET 检测 FL 中 HT 诊断性能的研究数量有限，而且大部分研究规模较小。
研究异质性：研究设计和方法存在显著差异，并且很多研究对这些内容的报告不够充分。
偏倚风险：多数研究在患者选择和指标检测方面存在较高偏倚风险，患者领域的偏倚风险不明确，指标检测领域偏倚风险高。
PET 参数与 HT 的关系：虽然最大标准摄取值（SUV_max）和 SUV 范围与 HT 存在关联，HT 组的 SUV_max总体更高，但两组数据有很大重叠，不同研究之间差异也很大。SUV_max区分 FL/iNHL 和 HT 的受试者工作特征曲线下面积（AUC）在 0.68 - 0.97 之间。推荐的临界值对应的敏感性和特异性差异也很大（敏感性约 0.6 - 1，特异性约 0.4 - 1）。

未来方向

当务之急是弄清楚研究之间差异大的原因。研究的回顾性特点、分析计划的灵活性以及已发现的偏倚可能解释一部分原因，但确定具体影响因素及其各自的影响比例至关重要。

此外，还有三条主要研究方向：一是制定 PET 成像前处理、分析和后处理的标准化方案，减少不同研究中 SUV 的差异，并在更大、更多样化的患者队列中验证研究结果；二是明确 PET 在 HT 诊断中是作为初步筛查还是补充检测手段；三是确定 PET 数据结合临床实践中其他变量的价值；四是开展前瞻性研究，明确临床决策点和诊断指标，评估 PET 的作用。