综述：弥合证据与实践的差距：新生儿输血研究进展

这篇综述系统梳理了新生儿红细胞（RBC）输血的最新循证指南，聚焦早产儿（ELBW）和极早产儿（ELGAN）群体的特殊性。文章从RBC采集、处理（如辐照/去白细胞技术）、储存规范切入，探讨输血阈值争议（如限制性vs宽松策略）、并发症（IVH/NEC/ROP等）及个体化决策挑战，同时提出优化脐带血（UCB）利用等预防策略，为新生儿输血医学的未来研究指明方向。

　　

方法论
通过系统检索PubMed等数据库（2024年4-9月），筛选关于新生儿输血的英文文献，关键词涵盖红细胞保存、辐照输血等技术术语，确保综述的时效性与权威性。

RBC规范：采集、处理与储存
新生儿输血需特殊考量：供体性别（避免母源抗体）、CMV阴性血液、去白细胞处理（降低免疫反应）及辐照（防移植物抗宿主病）。存储介质中添加剂（如SAGM）和保存期（建议<7天）显著影响钾离子渗出风险，尤其对<1kg早产儿需严格控制15ml/kg输注量。

输血阈值优化：RCT启示
尽管成人研究支持限制性输血（Hb<7g/dL），新生儿领域仍存争议。Iowa和PINT试验显示，极早产儿（GA<28周）采用较高阈值（Hb>12g/dL）可能降低脑损伤风险，但近期ENICA研究主张个体化评估，需结合胎龄（GA）、日龄及心肺支持需求（如机械通气FiO₂>0.4）。

并发症与电解质紊乱
大量输血可致高钾血症（存储血钾浓度达40-50mEq/L）及低钙血症（枸橼酸盐螯合作用）。值得注意的是，坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率在多次输血组升高2.3倍，可能与肠道缺血再灌注损伤相关。

未来方向
研究重点包括：开发GA特异性RBC制品、探索非侵入性氧合指标（如近红外光谱NIRS）、评估人造血红蛋白（HBOC）替代潜力。预防策略如延迟脐带结扎（DCC）可减少30%输血需求，而微采样技术（每次<0.5mL）能显著降低医源性贫血。

实践要点
• 限制性输血策略对神经发育无负面影响
• 输血决策需整合GA、心肺支持及家长知情同意
• 优先选用<5天储存期的CMV阴性辐照血液

研究热点
• 新生儿特异性RBC保存技术
• 生物标志物指导的精准输血阈值
• 脐带血干细胞（UCB-HSC）体外扩增应用