降低未被识别的食管插管风险的策略：困难气道学会成员调查与多学科干预路径分析

针对全球范围内持续发生的因未被识别的食管插管（UOI）导致的 preventable deaths，困难气道学会（DAS）成员开展了一项横断面调查，评估了培训与非培训策略（如视频喉镜使用、波形二氧化碳图解读改进）的实施现状。结果显示，39%的受访者部门已采取非培训干预，但仍有17%未计划任何策略。研究强调需通过皇家麻醉医师学院（RCoA）等机构强制推行多学科协作方案，以解决临床实践中的认知偏差与技术壁垒。

　　

在全球麻醉实践中，未被识别的食管插管（Unrecognised Oesophageal Intubation, UOI）是一个长期存在的致命问题。尽管有共识指南和技术进步，UOI仍导致患者缺氧、心脏骤停甚至死亡。这一现象跨越不同医疗场景，从择期手术到紧急气道管理，涉及不同经验水平的操作者。近年来，视频喉镜（videolaryngoscopy）和波形二氧化碳图（waveform capnography）等技术被推荐用于降低风险，但实施效果参差不齐。为此，困难气道学会（DAS）的研究团队开展了一项大规模调查，旨在评估当前策略的普及程度及障碍，为制定强制性干预措施提供依据。

研究由DAS成员主导，采用横断面设计，通过在线平台对2125名成员进行为期10周的调查，最终获得819份有效回复（39%）。问卷涵盖培训策略（如多学科模拟训练）、非培训干预（如设备升级）的实施情况，以及受访者对“双人二氧化碳图确认”的接受度。数据分析采用描述性统计和χ²检验，重点关注不同职业、地区和专业领域的差异。

结果部分

1. 培训策略现状：50.3%的受访者部门已开展UOI风险培训，但30.8%无任何计划。多学科培训占比69%，但时间协调和团队参与度是主要障碍。
2. 非培训干预：38.8%的部门实施了技术改进（如视频喉镜一线使用），但31%无计划。视频喉镜的普及显著（278例），但部分机构仍依赖传统方法。
3. 认知差异：59%认为双人二氧化碳图确认“极有帮助”，但资深医师支持率较低（P=0.015），反映层级文化对安全实践的阻碍。

结论与意义
研究表明，尽管UOI的预防策略已有明确路径（如PUMA指南），但实际落地仍不足。关键问题包括：乐观偏见（“不会发生在我身上”）、资源分配不均及跨学科协作缺失。作者呼吁RCoA、DAS等机构强制推行标准化培训和技术规范，并将UOI纳入临床认证体系（如GPAS）。这一发现不仅对麻醉安全具有直接指导价值，也为其他高风险操作中的团队协作与错误管理提供了范式。

研究局限性在于样本集中于DAS成员，可能高估实践水平。未来需探索如何通过模拟训练和扁平化团队结构，提升低年资成员在危机中的发言权。这一成果发表于《BJA Open》，为全球气道安全管理提供了数据驱动的政策依据。