等长握力与运动后循环闭塞对肌肉交感神经活动的系统性影响：揭示心血管疾病患者的交感反应异常

本研究通过系统综述和Meta分析，首次全面评估了等长握力(IHG)和运动后循环闭塞(PECO)对肌肉交感神经活动(MSNA)的影响。研究纳入158项研究(n=3551)，发现IHG和PECO均显著增加MSNA爆发频率(分别增加12.19和11.42 bursts/min)和爆发发生率。值得注意的是，心血管疾病患者表现出交感反应减弱，这与当前认为此类患者存在普遍交感神经过度活跃的观点相矛盾。该研究为理解运动应激下的自主神经调控机制提供了重要证据。

　　

自主神经系统在维持心血管稳态中扮演着关键角色，而肌肉交感神经活动(MSNA)的异常与多种心血管疾病密切相关。长期以来，等长握力(IHG)作为一种简单、安全的交感神经刺激方法被广泛应用于生理和临床研究。然而，关于不同人群对IHG和运动后循环闭塞(PECO)的交感反应模式仍缺乏系统性认识，特别是心血管疾病患者是否存在交感神经过度反应仍存在争议。

为回答这些问题，研究人员开展了一项全面的系统综述和Meta分析。研究团队检索了截至2024年6月的多个数据库，最终纳入158项研究(n=3551)。研究采用PRISMA指南，注册于PROSPERO(CRD42021253333)。通过严格的文献筛选和质量评估，研究人员系统分析了IHG和PECO对MSNA(包括爆发频率、爆发发生率和总活性)以及心血管参数(心率、血压)的影响。

研究采用了多项关键技术方法：1)系统检索策略覆盖MEDLINE等8个数据库；2)使用PRISMA指南确保方法学严谨性；3)采用Joanna Briggs Institute工具评估偏倚风险；4)运用随机效应模型进行Meta分析；5)通过I²统计量评估异质性；6)采用STATA v15.0和Review Manager v5.4进行统计分析；7)对健康人群和疾病人群(心血管疾病和其他疾病)进行亚组分析；8)通过Meta回归分析运动量与反应的关系。

研究结果部分显示：
3.4.1. 爆发频率
IHG显著增加爆发频率(MD,12.19 bursts/min)，PECO同样增加(MD,11.42 bursts/min)。亚组分析显示健康人群的反应强于心血管疾病患者(p<0.00001)。

3.4.2. 爆发发生率
IHG增加爆发发生率(MD,8.50 bursts/100 hbs)，PECO增加更明显(MD,14.87 bursts/100 hbs)。健康人群的反应同样强于疾病组(p=0.02)。

3.4.3. 总活性
IHG和PECO均显著增加总活性(分别增加101.56和130.42 a.u.)。心血管疾病患者的总活性增加幅度较小。

3.4.4. 心率
IHG使心率增加12.4 bpm，而PECO仅增加1.3 bpm。健康人群的心率增加幅度更大(p<0.00001)。

3.4.5. 平均血压
IHG和PECO分别使平均血压增加16.4和13.5 mmHg。心血管疾病患者的血压反应较弱(p<0.0001)。

3.4.6. Meta回归
发现爆发发生率变化与运动量呈正相关(slope=0.138,p=0.045)，平均血压变化与运动量的相关性最强(slope=0.237,p<0.001)。

讨论部分指出，这项研究首次全面量化了IHG和PECO引起的交感神经和心血管反应。最重要的发现是心血管疾病患者表现出交感反应减弱，这与当前认为此类患者存在普遍交感神经过度活跃的观点形成鲜明对比。研究者提出，这可能反映了疾病导致的代谢感受器脱敏或中枢神经控制回路重塑。研究还证实了PECO期间MSNA的增加支持了代谢反射在运动后持续激活交感神经的作用。

该研究具有重要的临床意义：1)为理解不同人群对运动应激的交感反应模式提供了基准数据；2)提示交感反应减弱可能是心血管疾病的特征之一；3)为开发基于IHG的临床评估工具奠定了基础。研究也存在一定局限性，如多数数据来自非运动肢体，且健康人群数据占主导。未来研究需要更多关注疾病人群和女性受试者。

这项发表在《Autonomic Neuroscience》的研究，通过严谨的Meta分析方法，为理解自主神经系统对运动应激的反应提供了重要证据，挑战了当前关于心血管疾病患者交感神经调控的传统观点，为相关疾病的机制研究和临床评估开辟了新视角。