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为探究柬埔寨住院儿童艰难梭菌（C. difficile）的流行率、风险因素及分子类型，研究人员开展相关研究。结果发现C. difficile流行率高，非产毒和新菌株占比大。这对当地疾病防控及诊疗意义重大。
在医疗与社区环境中，儿童对于艰难梭菌（
Clostridioides (Clostridium) difficile，简称
C. difficile）的传播起着不可忽视的作用。以往研究显示，不同年龄段儿童
C. difficile定植率差异明显，6 - 12 个月的儿童定植率可达 32% - 50%，而 5 - 18 岁儿童则降至 7% - 18% 。近年来，全球多地，如北美、新西兰、澳大利亚、欧洲及亚洲，均有儿童
C. difficile感染（
C. difficile infection，CDI）及无症状定植的报道逐渐增多的趋势。
在亚洲，C. difficile的研究虽有进展，但仍存在诸多问题。比如，不同国家报道的常见菌株有所差异，像C. difficile核糖分型（ribotype，RT）017 曾被认为是亚洲常见菌株，然而近期研究表明 RT014/020、RT012 等也逐渐成为突出菌株。并且，由于儿童无症状携带C. difficile的情况普遍，导致难以准确评估 CDI 的医疗成本及负面影响，尤其是在资源有限、对 CDI 认知及诊断工具不足的亚洲国家。此外，柬埔寨此前虽在非医院来源检测到C. difficile，但对住院儿童的相关研究尚缺。为深入了解柬埔寨住院儿童C. difficile的状况，来自多个研究机构（部分信息未明确）的研究人员开展了此项研究，研究成果发表在《Anaerobe》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，在样本采集方面，于 2022 年 6 月至 2023 年 3 月，在柬埔寨金边国家儿科医院，选取年龄≥1 岁、入住消化内科病房的儿童，获取其粪便样本，并收集相关临床信息。其次，在检测鉴定环节，运用培养法对C. difficile进行分离培养，通过毒素基因 PCR 检测毒素基因，利用 PCR 核糖分型技术对菌株进行分型鉴定。最后，借助统计学分析方法，探究C. difficile携带与潜在风险因素之间的关联。
研究结果如下：
- 参与者情况：研究共纳入 122 名儿童，年龄范围为 1 - 16 岁（四分位数间距为 2 - 6 岁），女性占 45%。常见诊断为胃肠炎（30%）和咽炎（25%）。在四个样本量较多的地区，C. difficile分离率平均达 42.5%。
- C. difficile的检出情况：总体上，38.5%（47/122）的粪便标本检测出C. difficile，其中产毒菌株占 9.8%（12/122），非产毒菌株占 28.7%（35/122）。6 - 10 岁儿童C. difficile携带比例最高，为 45%；11 - 16 岁儿童最低，为 20%。腹泻儿童中C. difficile携带率为 26.1%，非腹泻儿童中为 45.3%，差异显著。
- 风险因素分析：单因素分析显示，在 112 名住院超 48 小时的儿童中，采集粪便样本前 4 周内使用抗菌药物与C. difficile携带显著相关；在全部 122 名儿童中，腹泻和腹痛与C. difficile携带呈负相关。多因素分析表明，采集粪便样本前 1 周内使用抗菌药物和当前使用其他药物，与C. difficile携带显著相关。
- 分子流行病学特征：47 株C. difficile菌株分为 15 种不同 RT 型，其中C. difficile QX 菌株和独特单株占总数的 70.2%。非产毒菌株占主导，RT012 是最常见的产毒菌株，QX011 是最常见的非产毒菌株。
研究结论和讨论部分指出，柬埔寨住院儿童中C. difficile流行率较高，非产毒和新菌株占比较大。与其他地区相比，亚洲资源有限地区儿童C. difficile流行率更高，可能与多种因素有关，如卫生习惯、环境等，但确切原因有待进一步研究。腹泻与非腹泻儿童C. difficile流行率的差异，暗示了肠道内其他病原体可能与C. difficile存在竞争关系。此外，抗菌药物及其他药物的使用会增加C. difficile携带风险，这提示在临床用药时需谨慎考虑。在分子流行病学方面，C. difficile RT012 成为主要菌株，与越南研究结果相符，但与亚洲其他多数研究中 RT017 为主要菌株的情况不同，这可能与当地风险因素或病房交叉污染有关。研究中还发现大量未鉴定的 QX 和新菌株，这表明亚洲C. difficile菌株具有独特性，需进一步鉴定以明确其对全球 CDI 管理的影响。
该研究意义重大，它首次揭示了柬埔寨住院儿童C. difficile的流行特征、风险因素及分子类型，为当地疾病防控提供了关键依据。同时，也为全球C. difficile研究补充了亚洲地区儿童的数据，有助于深入理解该病菌在不同地区的传播规律和特点，对制定针对性的防控策略和优化诊疗方案具有重要的指导价值 。
