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为解决阿柏西普与布罗鲁西单抗治疗初治肥厚型脉络膜新生血管病变（PNV）疗效对比不明的问题，研究人员开展回顾性研究。结果显示二者改善视力效果相当，但布罗鲁西单抗在减少相关厚度、增加脉络膜血管指数（CVI）上更优。该研究为临床治疗提供依据。
在眼科疾病的研究领域，肥厚型脉络膜新生血管病变（Pachychoroid Neovasculopathy，PNV）逐渐走进人们的视野。这是一种较为特殊的眼部疾病，它常常被误诊为典型的新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD） ，研究估计至少 20% 的湿性 AMD 病例实际上是 PNV。这一误判可不得了，因为 PNV 对常规治疗 nAMD 的方法反应不同。想象一下，错误的诊断就像给迷路的人指错了方向，不仅治不好病，还可能耽误病情。而且，虽然阿柏西普（aflibercept）和布罗鲁西单抗（brolucizumab）这两种抗血管内皮生长因子（VEGF）药物在临床上有应用，但针对初治 PNV 患者，它们的疗效和安全性对比数据却很有限。就好比在黑暗中摸索，医生们急需一盏明灯来照亮治疗 PNV 的道路，这盏明灯就是关于这两种药物疗效对比的研究，于是，来自韩国岭南大学医学院眼科（Department of Ophthalmology, Yeungnam University College of Medicine）和岭南大学医院岭南眼科中心（Yeungnam Eye Center, Yeungnam University Hospital）的研究人员开展了这项意义重大的研究。
研究人员采用回顾性研究方法，从 2020 年 1 月到 2022 年 12 月期间，在电子病历中筛选出 45 例初治 PNV 患者，这些患者被分为两组，分别接受玻璃体内注射阿柏西普（2.0mg/0.05ml，28 只眼）或布罗鲁西单抗（6.0mg/0.05ml，17 只眼）治疗，先进行三个月的初始注射，之后根据病情按需给药，并且随访至少 12 个月。在随访过程中，研究人员像 “数据侦探” 一样，仔细收集各种数据，包括最佳矫正视力（Best Corrected Visual Acuity，BCVA）、光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）参数，像中央黄斑厚度（Central Macular Thickness，CMT）、中心凹下脉络膜厚度（Subfoveal Choroidal Thickness，SFCT） 、脉络膜毛细血管（Choriocapillaris，CC）/ 萨特勒和哈勒层厚度变化、脉络膜血管指数（Choroidal Vascularity Index，CVI）等。
研究结果
- 基线特征：研究开始时，阿柏西普组和布罗鲁西单抗组患者的年龄、性别、基线 BCVA、CMT、SFCT、CVI、CNV 病变面积以及 CC 血流密度等指标都没有显著差异，这就像两个队伍站在同一起跑线上，为后续公平地比较两种药物的疗效打下了基础。
- 12 个月时的视觉和解剖学结果：经过 12 个月的治疗，两组患者的 BCVA 都显著提高，CMT、SFCT 和哈勒层厚度都显著降低，而且两组达到干性黄斑（即 OCT 检查无积液）的比例也没有显著差异，这表明两种药物在改善视力和减少视网膜积液方面都有效果。不过，仔细对比后发现，布罗鲁西单抗组在降低 CMT、SFCT 和哈勒层厚度方面更胜一筹，而且只有布罗鲁西单抗组的 CVI 显著增加。这就好比两个运动员都跑到了终点，但布罗鲁西单抗这个 “运动员” 在某些项目上表现得更加出色。
- 两组临床参数平均变化的比较：进一步分析发现，虽然两组 BCVA 的改善程度相似，但布罗鲁西单抗组在减少 CMT、SFCT、哈勒层厚度以及增加 CVI 和减少病变面积方面，效果都比阿柏西普组更显著。这一系列数据就像一个个证据，再次证明了布罗鲁西单抗在改变眼部相关解剖结构方面具有独特优势。
研究结论和讨论
综合研究结果，阿柏西普和布罗鲁西单抗都能有效改善初治 PNV 患者的 BCVA 并减少视网膜积液，但布罗鲁西单抗在解剖学结果上更具优势，它能更大程度地降低 CMT 和 SFCT，还能独特地增加 CVI。这意味着布罗鲁西单抗在促进脉络膜形态重塑和减轻厚壁血管相关压力方面可能更有潜力，为 PNV 的治疗提供了新的思路和选择。
不过，这项研究也存在一些局限性，比如回顾性研究设计和样本量较小可能会影响研究结果的普遍性，12 个月的随访期可能不足以评估长期疗效和安全性。但这并不影响它的重要意义，就像一颗启明星，为后续研究指明了方向。未来的研究可以朝着评估解剖学改善的持久性及其对长期视觉结果的影响方向开展，同时借助更先进的成像技术，如广角 OCT 和定量脉络膜分析，进一步深入了解 PNV，优化治疗策略。
总的来说，这项发表在《Scientific Reports》上的研究，就像在 PNV 治疗的迷雾中点亮了一盏明灯，为眼科医生在选择治疗方案时提供了有价值的参考，推动了 PNV 治疗领域的发展，让我们离攻克这种疾病又近了一步。
