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在颅内椎动脉夹层动脉瘤（IVADAs）治疗中，血流导向装置（FDs）虽有成效，但部分患者动脉瘤仍会持续存在。研究人员对此展开研究，发现动脉瘤扩张邻近处显著狭窄和小脑后下动脉（PICA）受累是独立风险因素，随访时长与之呈负相关，为治疗决策提供依据。
在脑血管疾病的治疗领域，颅内椎动脉夹层动脉瘤（IVADAs）犹如一颗 “定时炸弹”，威胁着人们的健康。它是导致中青年蛛网膜下腔出血（SAH）和后循环缺血的重要原因。近年来，血流导向装置（FDs）用于治疗未破裂 IVADAs 取得了一定成果，然而，部分患者在接受 FDs 治疗后，动脉瘤仍持续存在（即初次治疗后未完全闭塞），这可能引发症状复发或并发症，就像在治疗的道路上埋下了 “隐患”。为了找到解决这一问题的关键，中南大学湘雅医学院附属海口医院等机构的研究人员开展了一项重要研究，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。这项研究致力于探索未破裂 IVADAs 经 FDs 治疗后持续存在的风险因素，其意义重大，有望为临床治疗提供更精准的指导，减少不良预后的发生。
研究人员开展的研究主要采用回顾性分析的方法。他们收集了北京天坛医院 2016 年 1 月至 2021 年 2 月期间，75 例连续接受 FDs 治疗的未破裂 IVADAs 患者的资料，共涉及 77 个未破裂 IVADAs。通过对患者的临床资料、动脉瘤形态特征以及治疗过程和结果进行详细分析，来寻找与动脉瘤持续存在相关的因素。
临床和形态学特征
研究纳入的患者中男性占比 79.2%（61 人），女性占比 20.8%（16 人），中位年龄 53 岁。测量所有形态学参数的观察者间一致性良好。高血压在持续存在组的发生率低于完全闭塞组，而术前显著狭窄、PICA 受累在持续存在组更为常见。年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病、冠心病、术前改良 Rankin 量表（mRS）评分 > 2、优势椎动脉（VA）、基底动脉（BA）受累、累及圆周以及最大直径在两组间无显著差异。
治疗选择和结果
77 例手术均成功完成。部分病例使用了多个 FDs（9.1%）和联合弹簧圈（13.0%）。即刻完全闭塞率为 5.2%。患者总体中位随访时间为 13 个月，随访结束时，31.2% 的 IVADAs 持续充盈，其中 1 例最初为不完全闭塞的出现再通。完全闭塞的 Cohen κ 系数为 0.941，mRS 0 - 2 的比例为 98.7%。完全闭塞组的中位随访时间显著长于持续存在组。
与动脉瘤持续存在相关的变量
单因素分析显示，高血压、显著狭窄、PICA 受累和随访时间是与动脉瘤持续存在相关的显著变量（p<0.10）。多因素回归分析表明，动脉瘤扩张邻近处显著狭窄（优势比 [OR] 17.02，95% 置信区间 [CI] 2.01 - 144.24，p = 0.009）和 PICA 受累（OR 7.06，95% CI 1.40 - 35.50，p = 0.018）是动脉瘤持续存在的独立相关因素；随访时间（OR 0.91，95% CI 0.84 - 0.97，p = 0.005）与之呈负相关。
研究结论表明，动脉瘤扩张邻近处显著狭窄和 PICA 受累是未破裂 IVADAs 经 FDs 治疗后持续存在的独立风险因素，而较长的随访时间是独立保护因素。这一结论对于临床实践意义非凡。一方面，在术前评估时，医生可重点关注这些风险因素，对具有高风险因素的患者制定更个性化的治疗方案；另一方面，也有助于医生更好地向患者解释病情和预后，提高患者对治疗的依从性和信心。
不过，该研究也存在一些局限性。研究采用回顾性单中心设计，可能存在潜在偏倚；未评估贴壁不良与 IVADAs 持续存在的关系；未分析载瘤动脉的迂曲度或曲率等可能的混杂因素；未阐述和分析并发症及手术时间相关信息；即刻完全闭塞和使用额外弹簧圈的病例数相对较少，可能影响研究结果的准确性。尽管如此，这项研究为后续进一步探究 IVADAs 的治疗提供了重要的方向和参考依据，相信未来的研究能不断完善对这一疾病的认识和治疗手段。
