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在主动脉半弓手术中，同期冠状动脉搭桥术（CABG）对主要不良心血管事件（MACE）风险的影响存争议。研究人员开展回顾性队列研究，发现同期 CABG 会增加 MACE 风险。该结果为手术方案选择提供依据，助力提升患者治疗效果。
在心血管外科领域，主动脉半弓置换手术如今在许多专业中心已成为常规操作。然而，随着需要接受此类手术的患者年龄普遍增大，合并症也越来越多。不少患有主动脉疾病的患者同时还存在冠状动脉疾病（CAD），这就引出了一个关键问题：在主动脉半弓手术中同期进行冠状动脉搭桥术（CABG），究竟会对患者术后的主要不良心血管事件（MACE，包括中风、心肌梗死和死亡）风险产生怎样的影响呢？过往的研究对此给出的答案并不统一，有的研究表明同期 CABG 不会增加主动脉手术的主要不良事件风险，但也有研究指出，在特定情况下，比如冠状动脉搭桥血管数量较多时，会增加手术风险。这种不确定性让医生在为患者制定手术方案时面临艰难抉择，所以迫切需要进一步深入研究来明确两者之间的关系。
为了解决这一临床难题，美国科罗拉多大学医学院（University of Colorado School of Medicine）和科罗拉多大学丹佛分校安舒茨医学校区（University of Colorado Denver| Anschutz Medical Campus）的 Bo Chang Brian Wu、Adam M. Carroll 等研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为这一领域提供了重要的参考依据。
研究人员采用回顾性队列研究的方法，对 2010 年 2 月至 2023 年 5 月期间在一家高容量主动脉中心接受择期主动脉半弓置换手术的 419 例成年患者的前瞻性维护数据库进行分析。这些患者被分为同期进行 CABG 组（n=42）和未进行 CABG 组（n=379）。在研究过程中，他们详细收集了患者的术前变量、术中变量以及术后结局等多方面的数据，并运用 R 软件进行统计分析，通过构建单变量和多变量逻辑回归模型来确定 MACE 的预测因素。
研究结果
- 患者人口统计学和合并症：CABG 组患者年龄显著更大，合并高血压、高血脂、2 型糖尿病、肺部疾病、外周动脉疾病和心房颤动等与 CAD 相关的疾病更多。不过，两组患者在基线收缩压和舒张压、基线糖化血红蛋白 A1c 水平、术前左心室射血分数（LVEF）、吸烟史、慢性肾病、既往中风或既往心脏和主动脉手术等方面无显著差异1。
- 手术技术：CABG 组中位搭桥血管数为 1 - 2 根，16.7% 的患者进行了 3 根血管的 CABG。该组进行心房颤动手术的比例略高于非 CABG 组，但在其他辅助手术方面无显著差异。CABG 组体外循环（CPB）时间和主动脉阻断时间更长，不过在低温、停循环时间、顺行脑灌注（ACP）时间、逆行脑灌注（RCP）时间以及心脏停搏液策略和设置等方面，两组无差异2。
- 手术结局：CABG 组术中需要更多新鲜冰冻血浆和血小板，住院时间更长，术后感染、机械循环支持（MCS）需求、心律失常、急性肾损伤（AKI）、死亡率、中风和 MACE 的发生率更高。在 MACE 的风险因素方面，单变量分析显示，同期 CABG、搭桥血管数量、年龄和女性性别是显著预测因素；多变量分析确定，搭桥血管数量、年龄和女性性别是 MACE 的独立预测因素345。
研究结论和讨论
这项研究表明，与单纯进行主动脉半弓手术的患者相比，同期 CABG 可能会增加 MACE 的风险，而且每增加一根搭桥血管，MACE 的风险就会增加 2.23 倍。这意味着在制定手术方案时，医生应谨慎选择是否进行同期 CABG，对于单支血管病变的患者，可能相对更适合同期进行 CABG，因为此时收益可能大于风险；但对于需要多支血管搭桥的广泛 CAD 患者，考虑分期手术（即分开进行 CABG 和主动脉半弓置换）可能是降低 MACE 风险的有效策略，不过这还需要进一步的前瞻性队列研究来验证。
同时，研究还发现年龄和女性性别是 MACE 的重要风险因素。年龄每增加一岁，MACE 的风险增加 7%，老年患者（年龄≥75 岁）中风率更高；女性患者发生 MACE 的可能性是男性的 3.53 倍，尤其是中风风险更高，这可能与女性的解剖结构（如血管较小）和激素影响有关，但还需要更多研究来证实。
该研究成果为临床医生在主动脉半弓手术中是否选择同期 CABG 提供了重要的决策依据，有助于医生根据患者的具体情况，更精准地制定个性化的手术方案，从而降低患者术后 MACE 的发生风险，提高患者的治疗效果和预后。不过，研究也存在一些局限性，如回顾性单中心研究、未评估个体外科医生的手术结果、样本量相对较小、未进行术前风险评分以及未纳入冠状动脉解剖细节等。未来还需要更多高质量的研究来进一步完善这一领域的认知，不断优化手术策略，为心血管疾病患者带来更好的治疗前景。
