腹腔镜与开放肾切除术治疗炎症性肾脏疾病的安全性比较：一项强调临床获益的Meta分析

本研究针对炎症性肾脏疾病(IRCs)手术方式选择争议，通过Meta分析比较腹腔镜肾切除术(LN)与开放肾切除术(ON)的安全性。纳入13项研究868例患者数据，发现LN可显著降低28%总体并发症风险(RR=0.72)、减少53%输血需求(RR=0.47)并缩短住院时间3.04天(PMD=-3.04)，虽手术时间延长39分钟(PMD=+39.05)，但为临床实践提供了循证依据。

　　

炎症性肾脏疾病(IRCs)如黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)、肾结核和肾积脓，因组织粘连严重、解剖结构扭曲，一直是泌尿外科手术的难点。传统开放肾切除术(ON)虽能直接处理病变，但伴随术后疼痛明显、恢复期长等问题。随着微创技术发展，腹腔镜肾切除术(LN)逐渐应用，但其在IRCs中的安全性和有效性仍存争议。约旦哈希姆大学等机构的研究团队通过系统评价和Meta分析，首次全面比较两种术式在IRCs中的临床结局，相关成果发表于《BMC Urology》。

研究采用PRISMA/Cochrane规范，系统检索截至2024年10月的文献，最终纳入13项回顾性队列研究共868例患者。通过随机效应模型分析，使用RevMan-Web 8.8软件计算风险比(RR)和均数差(MD)，并采用ROBINS-I工具评估偏倚风险。

主要结果显示：在安全性方面，LN组总体并发症发生率显著低于ON组(25.5% vs 37.6%，RR=0.72)，其中高分级并发症(Clavien-Dindo≥IIIa)虽未达统计学差异(12.2% vs 20.4%，RR=0.65)，但呈现降低趋势。亚组分析发现XGP患者接受LN时失血量显著减少130.8 mL(MD=-130.8)。在医疗资源利用方面，LN组输血需求降低53%(RR=0.47)，住院时间缩短3.04天，但手术时间延长39分钟。值得注意的是，LN组中转开腹率为11.7%，提示病例选择的重要性。

讨论部分指出，LN在IRCs治疗中展现出明确优势，但其技术难度体现在更长的手术时间和中转率上。研究者强调，术者经验与个体化评估是成功关键，尤其对XGP患者推荐优先考虑LN。该研究为临床决策提供了首个高级别证据，未来需开展前瞻性研究验证结论，并探索机器人辅助技术(RALN)的应用价值。

结论部分总结道：对于符合条件的IRCs患者，LN可作为更安全的选择，其并发症更少、恢复更快的特点可能改变临床实践。研究同时呼吁建立标准化术前评估体系，以优化手术方式选择。