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免疫介导坏死性肌病（IMNM）和皮肌炎（DM）难以区分。研究人员对比二者大腿肌肉 MRI 特征，发现 IMNM 主要累及大腿后侧和内侧肌肉，DM 则偏好影响前侧及部分后侧肌肉。该研究为 IIM 分类和诊断提供了新依据。
在医学的神秘世界里，有两种疾病如同迷雾中的谜题，让医生们头疼不已，它们就是免疫介导坏死性肌病（IMNM）和皮肌炎（DM）。这两种病都有着让人捉摸不透的症状，像肌肉无力、血液中肌酸激酶（CK）水平升高、出现相关自身抗体，还可能伴有各种肌肉外的表现。传统上，要想明确诊断这两种病，主要靠肌肉活检的组织病理学检查和血清学检测，而肌肉磁共振成像（MRI）在特发性炎症性肌病（IIM）的分类中，一直处于相对次要的地位。但 MRI 能展示肌肉水肿、萎缩、脂肪浸润以及筋膜水肿等情况，有着独特的优势，所以科学家们一直想挖掘它在诊断这两种疾病上的潜力。
此前，虽然有一些关于 IMNM 和 DM 的 MRI 特征研究，但直接对二者进行系统比较的研究却很少。为了填补这一空白，来自美国俄勒冈健康与科学大学（Oregon Health and Science University）的研究人员展开了深入探索，他们的研究成果发表在《BMC Rheumatology》上。这项研究意义非凡，它就像一把钥匙，有望打开更精准诊断和分类 IIM 的大门，让患者能得到更及时、更有效的治疗。
研究人员开展了一项单中心、回顾性、横断面研究。他们从俄勒冈健康与科学大学的肌炎诊所选取了 25 名符合 IIM 分类标准的患者，其中 14 例为 IMNM 患者，11 例为 DM 患者，这些患者都进行过临床目的的大腿 MRI 检查。研究人员收集了患者的临床和辅助临床数据，对 11 块大腿中部肌肉在 MRI 上的水肿情况进行半定量评分，对于 3 例无明显肌肉水肿的患者，评估其肌肉脂肪浸润情况。为了保证评分的可靠性，由三位专业人员独立评估，最后通过线性混合效应模型比较两组患者的肌肉评分134。
研究结果发现，在 IMNM 组中，最常受累的肌肉是半膜肌（中位数 [四分位距] 为 3.0 [2.7 - 3.0]）、股二头肌长头（BF - LH，2.7 [2.0 - 3.0]）和内收肌（2.5 [2.0 - 3.0]）。而 DM 组中，受影响最严重的肌肉包括股外侧肌（2.7 [2.3 - 3.0]）、股中间肌（2.9 [2.2 - 3.0]）、股内侧肌（2.3 [1.7 - 2.7]）等。除了股直肌（RF，p = 0.19），两组间 10/11 大腿肌肉的评分差异具有统计学意义，这表明两种疾病在大腿肌肉受累模式上呈现出相反的关系。进一步分析肌肉水肿评分（排除 3 例有脂肪浸润的 IMNM 患者数据），同样发现 10/11 肌肉的差异有统计学意义256。
从讨论和结论部分来看，该研究明确了 IMNM 和 DM 在大腿肌肉 MRI 上有着截然不同的受累模式。这一发现有助于进一步细分 IIM 的亚型，完善其分类标准，为临床诊断提供重要的参考依据。虽然 MRI 不太可能完全取代肌肉活检和血清学检测，但它具有无创、广泛可用、结果快速等优点，在一些情况下能快速辅助诊断，尤其是对那些症状持续时间长、诊断困难的患者意义重大。不过，该研究也存在一些局限性，比如样本量有限，无法直接比较不同抗体阳性的 IMNM 患者大腿 MRI 差异，且由于是回顾性研究，无法明确 MRI 结果与症状发作的时间关系，也不能推断其作为治疗反应或疾病活动的生物标志物789。
总的来说，这项研究为我们认识 IMNM 和 DM 提供了新的视角，就像在黑暗中点亮了一盏明灯，虽然还有一些未知等待探索，但已经为后续研究和临床实践指明了方向，有望在未来推动 IIM 诊断和治疗的进步。
