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迟发性运动障碍（TD）常因长期使用抗精神病药物引发，却易被漏诊误诊。研究人员分析 1999 - 2021 年美国去识别化电子健康记录（EHR）数据，发现 TD 诊断不足，且黑人 / 非裔美国人种族等因素与 ICD - TD 诊断相关。这为临床诊断和研究提供重要参考。
在精神疾病治疗的世界里，有一种 “隐藏的麻烦” 正困扰着患者和医生，那就是迟发性运动障碍（Tardive Dyskinesia，TD）。TD 是长期使用抗精神病药物后出现的严重且持续的不自主运动障碍，患者会不受控制地做出奇怪动作，如面部扭曲、肢体颤动等。这不仅严重影响他们的生活质量，还可能导致治疗依从性下降，让病情雪上加霜。
然而，在日常临床实践中，TD 却常常被忽视。据统计，TD 的实际患病率在接受抗精神病药物治疗的人群中可达 15 - 50%，但在现实世界的研究中，这个数字却低得惊人。这是因为在常规医疗记录中，TD 很容易被漏诊或误诊，很多有 TD 症状的患者没有得到正式诊断，从而错过最佳治疗时机。为了填补这一认知空白，更好地帮助患者，来自 Holmusk Technologies Inc. 等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Psychiatry》杂志上。
研究人员利用去识别化的电子健康记录（EHR）数据展开回顾性研究。这些数据来自 NeuroBlu 数据库，涵盖了 1999 年至 2021 年美国 25 家医疗中心的患者信息，涉及 32,558 名患有精神分裂症谱系障碍、伴有精神病性症状的重度抑郁症或双相情感障碍且服用抗精神病药物的成年患者。研究人员通过手动查阅精神状态检查（Mental State Examination，MSE）中的文本记录，提取与 TD 相关的异常运动信息；同时，依据 ICD - 9（333.85）和 ICD - 10（G24.01）编码，识别已确诊 TD 的患者。此外，他们还运用逻辑回归分析，探究患者特征与 ICD 诊断之间的关联。
研究结果
- TD 在半结构化 EHR 数据中的出现频率：在 32,558 名患者中，有 1,301 名（4.0%）患者在 MSE 中有 TD 相关证据，其中仅 64 名（4.9%）在结构化 EHR 数据中有 ICD - TD 诊断。在有 TD 相关异常运动描述或 TD 直接记录的患者中，610 名（46.9%）有 TD 记录（如 “tardive dyskinesia”“TD evident” ），691 名（53.1%）有与 TD 相关的异常运动描述（如 “mild oral buccal movements” ）。而且，记录中最常见的异常运动是肢体运动（54.0%），多数患者的异常运动仅出现在一个部位。
- ICD - TD 诊断相关因素：经回归分析，MSE 文本特异性对 ICD - TD 诊断影响最大，直接记录 TD 的患者获得 ICD - TD 诊断的可能性比仅描述异常运动的患者高 9.72 倍。社区心理健康中心治疗的患者获得 ICD - TD 诊断的几率增加；而黑人 / 非裔美国人种族的患者获得 ICD - TD 诊断的几率显著低于白人患者。即便在仅分析 MSE 中明确提及 TD 的患者时，这一趋势依然存在。
研究结论与讨论
这项研究揭示了一个严峻的现实：TD 在实际临床诊断中存在严重的诊断不足问题。在有 TD 相关异常运动证据的患者中，95% 没有 ICD - TD 诊断；即使是在 MSE 中直接提及 TD 的患者，也有超 90% 未获得 ICD - TD 诊断。这意味着大量患者失去了接受正规治疗的机会，凸显出临床医生提高对 TD 识别和诊断能力的紧迫性。
研究还发现，种族差异在 TD 诊断中起着重要作用。黑人 / 非裔美国人种族的患者虽然可能患 TD 的风险更高，但获得诊断的几率却更低，这可能与医疗资源获取、治疗质量、药物处方模式及药物代谢差异等因素有关，但研究未考虑临床症状表现、保险状态和医疗服务可及性等因素，未来研究需要进一步探究。另外，社区医疗中心的患者获得 ICD - TD 诊断的几率更高，可能是因为这些患者病情更严重、更倾向使用第一代抗精神病药物，从而增加了 TD 患病风险。
该研究也存在一些局限性，如 EHR 数据并非为研究设计，部分 TD 风险因素（如抗精神病药物使用时长和剂量等）缺失，数据可能存在记录偏差，无法分析异常运动与用药时间关系等。不过，研究仍具有重要意义，为后续研究指明方向，未来可利用半结构化 EHR 数据更准确地识别和描述 TD 患者群体，改善临床诊断和治疗现状，让更多患者受益。
