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为解决 COPD 患者及照护者难以获得 PC 服务的问题，研究人员开展 “赋能护士为 COPD 患者提供 PC” 的研究。结果显示 PAR 后相关评分显著提升，这表明 PC 培训等措施可提升护士能力，对改善患者照护意义重大。
在当今社会，随着医疗技术的不断进步，人们对健康的期望也越来越高。然而，有一种疾病却如阴霾般笼罩着众多患者及其家庭，那就是慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 。COPD 的发病率随着吸烟、城市化、工业化污染等因素的影响不断上升，世界卫生组织（WHO）预测，到 2030 年它将成为全球第三大死因。这些患者不仅要承受呼吸困难、咳嗽、疼痛等身体上的折磨，还常常被失眠、疲劳、焦虑和抑郁等心理问题困扰。随着病情进展，他们甚至可能失去自理能力，这不仅让患者自身痛苦不堪，也给家庭照护者带来了沉重的负担。
姑息治疗（Palliative care，PC）作为一种旨在缓解症状、提高绝症患者生活质量的跨学科治疗方法，显得尤为重要。它通过多专业团队从身体、心理、社会和精神等多方面给予支持，从患者确诊到生命终结全程改善其生活质量，为患者创造安宁舒适的死亡条件。但现实却很残酷，尽管 PC 有着诸多益处，COPD 患者和他们的照护者却很难获得这项服务。在伊朗，由于缺乏全面的绝症患者照护模式，相关设施、专业人员和组织结构都不完善，护士在提供 PC 方面也未得到充分赋能。而护士在患者照护中扮演着关键角色，他们与患者及其家属相处时间最长，其专业能力和态度直接影响着 PC 的实施效果。因此，为了改善这一现状，来自伊朗马什哈德医科大学（Mashhad University of Medical Sciences）的研究人员 Narjes Heshmatifar、Mahnaz Amini 等人开展了一项研究，旨在赋能护士为 COPD 患者提供 PC 服务，该研究成果发表在《BMC Palliative Care》上。
研究人员采用参与式行动研究（Participatory Action Research，PAR）方法，按照 O’Leary 的循环模型进行，每个循环包含观察、反思、规划和行动四个阶段。研究在伊朗马什哈德伊玛目礼萨医院（Imam Reza Hospital）的呼吸科开展，参与者包括该科室的 18 名护士，以及护理教员、医生、管理人员和一个多专业姑息治疗团队，共同组成核心 PAR 团队。
在数据收集阶段，研究人员同时采用定性和定量研究方法。定性数据通过观察、现场笔记、半结构化访谈和焦点小组收集，定量数据则借助姑息治疗知识测试（Palliative Care Knowledge Test，PCKT）、Fromm el 临终关怀态度量表 B 版（Fromm el’s Attitude toward Care of the Dying-form B scale，FATCOD-B）和姑息治疗自我报告实践量表（Palliative Care Self-Reported Practices Scale，PCPS）三种问卷收集。数据分析采用定性内容分析法和配对 t 检验。
研究结果显示，通过对观察、访谈和现场笔记的分析，发现存在三大问题。一是专业姑息治疗能力不足，护士缺乏相关知识、自信心不足且技能欠缺；二是提供姑息治疗的基本条件短缺，包括护士数量不足、设施设备不完善、缺乏临床实践指南以及组织文化不支持；三是缺乏专业支持，存在忽视护士、组织支持不足、跨学科沟通不畅和非患者导向任务等问题。在定量数据方面，PAR 实施前，护士的 PCKT、FATCOD-B 和 PCPS 得分分别为（10.6 ± 1.4）、（99.6 ± 7.9）和（68.5 ± 3.4） 。
针对这些问题，研究人员制定并实施了三项行动计划。一是增强姑息治疗知识，通过举办姑息治疗教育研讨会、部门内部教育会议、期刊俱乐部展示、利用电子学习平台、鼓励自学以及提供科室姑息治疗资源等方式进行培训，所有护士都参加了三次 6 小时的 PC 培训研讨会。二是建立姑息治疗团队，在医院管理支持下，与科室主任协调组建团队，并为团队提供必要培训。三是提高职业动机，在评估表中考虑 PC 表现得分，将评估周期从每年改为每 3 个月一次，每 3 个月评选出得分最高的护士并给予奖励。
经过 PAR 干预后，研究发现 PCKT、FATCOD-B 和 PCPS 得分均有显著提高，分别变为（17.8 ± 1.8）、（101.9 ± 8.9）和（82.1 ± 6.7） ，表明护士在姑息治疗知识、态度和实践方面都有了明显提升。护士们反馈，这些改变增强了他们提供 PC 的能力，改善了团队协作和沟通。
这项研究意义重大。它表明通过精准规划和 PC 培训，可以有效提升参与 COPD 患者 PC 护理的护士的专业能力和技能。同时，关注护士的内在和外在动机，对于营造将 PC 融入 COPD 患者护理的关怀文化至关重要。虽然该研究主要聚焦于护士能力提升，但也强调了多学科协作在提供有效 PC 中的重要性。这为医疗机构管理者和政策制定者提供了重要参考，他们应合理分配时间和资金，赋能护士并促进医疗团队的协作，从而为患者及其家属提供更丰富的支持。
总的来说，该研究通过 PAR 方法，深入了解了护士在为 COPD 患者提供 PC 服务中面临的问题，并提出了有效的解决措施，为改善 COPD 患者的姑息治疗现状提供了新的思路和方向，对推动姑息治疗在临床实践中的应用具有重要的指导意义。
