印度终末期肾病患者维持性血液透析的死亡模式与临终地点分析：一项三级医疗中心的回顾性研究

为解决终末期肾病(ESKD)患者维持性血液透析(mHD)过程中的死亡模式与临终关怀需求问题，印度卡斯特巴医学院的研究团队开展了一项回顾性研究，分析了280例患者的临床数据。结果显示，73.5%患者死于医院（主要为ICU），感染和心血管并发症是主要死因，仅22.2%病例有生命支持治疗限制记录。该研究揭示了印度ESKD患者高症状负担与ACP（预先护理计划）缺失的现状，为优化肾脏支持性护理(KSC)整合提供了关键证据。

　　

终末期肾病(ESKD)是全球公共卫生的重大挑战，而印度作为人口大国，其ESKD患者数量已达17.5万例，但90%人群难以负担长期血液透析费用。更严峻的是，这些患者在生命终末期往往面临高症状负担、频繁住院和缺乏系统化临终关怀的困境。卡斯特巴医学院的研究团队通过回顾性队列研究，首次系统描绘了印度南部ESKD患者维持性血液透析(mHD)过程中的死亡模式与临终医疗决策现状，相关成果发表于《BMC Palliative Care》。

研究团队收集了2016-2022年间280例mHD患者的临床数据，采用Python进行统计分析，关键方法包括：1) 基于医院病历的回顾性数据提取（含IPOS症状评估量表）；2) 分层比较医院死亡与家庭死亡的临床特征；3) 多因素分析透析年限、保险状态与死亡地点的关联性。

结果部分揭示三大核心发现：

1. 死亡地点分布：73.5%患者死于医院（ICU占88.6%），26.5%死于家中。值得注意的是，透析年限>4年的患者更可能死于医院(p<0.001)。
2. 死亡原因与症状：感染/脓毒症(87.5%)和心血管事件(56.3%)是主要死因，水肿、疲劳和呼吸困难是最常见症状。
3. 医疗决策现状：仅22.2%病例记录生命支持治疗限制，未参保患者中57.8%经历医院死亡，且DNR（不复苏）签署率低于参保组(30.8% vs 21%)。

讨论部分指出：该研究首次证实印度mHD患者存在"治疗惯性"现象——即使进入疾病终末期，仍倾向于接受ICU等激进治疗。这种模式与患者偏好（多数希望居家离世）形成鲜明对比，凸显ACP实施的紧迫性。研究创新性提出"透析年限"可作为识别高风险患者的指标，为资源有限的医疗系统优先开展KSC（肾脏支持性护理）提供依据。

这项研究的意义在于：1) 为发展中国家制定ESKD临终关怀指南提供本土化数据；2) 揭示经济因素（41.6%自费治疗）对医疗决策的深层影响；3) 推动BLUE MAPLE等ACP工具在临床的应用。未来需开展多中心研究，探索文化因素对临终决策的影响，并评估KSC整合对医疗费用与生存质量的双重效益。