老年营养风险指数与改良肌酐指数联合评估预测血液透析患者功能依赖性的临床价值

本研究针对血液透析患者功能依赖性预测难题，创新性联合老年营养风险指数(GNRI)和改良肌酐指数(mCI)构建评估模型。通过208例患者横断面分析发现，双指标联合预测AUC达0.708，显著优于单一指标，为临床早期识别高风险患者提供了简便有效的工具。

　　

在慢性肾脏病治疗领域，维持性血液透析(MHD)患者常面临一个隐蔽却致命的威胁——功能依赖性。这种逐渐丧失洗澡、穿衣等基本生活能力的状态，影响着全球43-81%的血液透析患者，在70岁以上人群中尤为严重。更令人担忧的是，糖尿病透析患者的功能依赖率高达73%，比非糖尿病患者高出16个百分点。这种状态不仅摧毁患者生活质量，还与住院率上升、心理问题加剧和死亡率增加密切相关。

苏州大学附属第二医院的研究团队发现，传统评估方法存在明显局限。蛋白质能量消耗(PEW)作为MHD患者常见并发症，虽与功能下降相关，但单一营养指标预测效果欠佳。团队创新性地将反映内脏蛋白储备的老年营养风险指数(GNRI)与评估肌肉质量的改良肌酐指数(mCI)相结合，在208例稳定透析患者中展开研究。

研究采用横断面设计，通过Katz和Lawton-Brod量表评估功能状态，同时收集GNRI和mCI数据。关键技术包括：1)使用DOPPS研究标准的功能评估体系；2)采用特定公式计算GNRI(1.489×血清白蛋白+41.7×BMI/22)和mCI(16.21+1.12×性别系数-0.06×年龄-0.08×KT/V+0.009×肌酐)；3)通过多因素logistic回归和ROC曲线分析预测效能。

研究结果显示：

1. 基本特征分析：功能依赖组(52.9%)年龄更大(67 vs 54岁)，糖尿病比例更高(37.3% vs 19.4%)，且血清白蛋白(39.75 vs 42.10 g/L)、肌酐(872.18 vs 996.34 μmol/L)等营养指标显著降低。

2. 亚组分析：GNRI和mCI双低组(G4)功能依赖率高达87.5%，显著高于双高组(G1)的35.6%。即使调整年龄、糖尿病等混杂因素后，G4组风险仍为G1组的6.5倍。

3. 相关性分析：功能总分与年龄(r=-0.456)、脉压(r=-0.217)负相关，与舒张压(r=0.374)、白蛋白(r=0.369)、mCI(r=0.347)正相关。

4. 预测效能：GNRI+mCI联合模型AUC(0.708)显著优于GNRI单独(0.657)或mCI单独(0.682)。

讨论部分揭示了几个关键发现：动脉僵硬度指标(脉压增高、舒张压降低)与功能下降相关，提示血管健康的重要性。营养指标与肌肉质量的协同作用尤为突出——仅维持良好营养状态(GNRI高)而忽视肌肉质量(mCI低)的患者，功能依赖风险仍增加54.3%。研究创新性地发现年龄与mCI存在交互作用(P=0.021)，说明老年患者肌肉流失对功能影响更大。

该研究为临床实践提供了重要工具：通过常规检测的白蛋白、肌酐等指标，即可快速识别高风险患者。特别是对老年、糖尿病患者，双指标联合评估能更早发现功能衰退迹象。未来研究需扩大样本量并开展纵向观察，以验证模型的动态预测价值。这项发表在《BMC Nephrology》的成果，为改善透析患者生活质量提供了简单有效的评估策略。