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老年肱骨近端骨折治疗面临难题，保守治疗骨折稳定性存疑。研究人员开展改良 MIROS 与非手术治疗对比研究。结果显示改良 MIROS 组功能和影像学结果更好，并发症少。该研究为老年患者治疗提供新选择。
在骨骼健康领域，老年人的肱骨近端骨折问题日益凸显。肱骨近端骨折是老年人中常见的骨质疏松性骨折，发病率仅次于手腕和髋部骨折 ，尤其在女性中更为高发。这一骨折不仅严重影响老年人的生活质量，还对他们的健康构成了巨大威胁。目前，对于老年肱骨近端骨折的治疗，保守治疗是常用的手段，但它存在一个棘手的问题 —— 骨折稳定性难以保证。在面对移位明显的骨折时，保守治疗往往难以维持骨折部位的复位，导致功能恢复不佳。而传统的手术治疗，如切开复位内固定（Open Reduction and Internal Fixation，ORIF）虽然能提供一定的稳定性，但感染、骨碎片缺血性坏死以及失血等风险也让医生和患者担忧。其他治疗方法，如反向全肩关节置换术，并发症发生率较高；经皮克氏针固定也存在复位丢失、内翻畸形愈合等问题 。因此，寻找一种既能有效固定骨折，又能减少并发症、促进功能恢复的治疗方法迫在眉睫。
在这样的背景下，来自埃及 Zagazig 大学医学院骨科的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。他们聚焦于改良微创复位接骨系统（Modified Minimally Invasive Reduction Osteosynthesis System，MIROS）和非手术治疗在老年 Neer 2 和 3 部分肱骨近端骨折中的应用，旨在对比两种治疗方式在骨折稳定性和功能结局方面的差异 。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上，为老年肱骨近端骨折的治疗提供了新的思路和参考。
研究人员采用了回顾性研究的方法，选取了 42 例年龄大于 65 岁的 Neer 2 和 3 部分肱骨近端骨折患者。这些患者分别接受了改良 MIROS 固定和非手术治疗。在手术过程中，研究人员运用了特定的手术技术。他们在区域麻醉下，先在远端肱骨髓腔内逆行插入 2 - 3 根直径 3mm 的弹性 Nancy 钉，以固定肱骨头；再通过克氏针进一步固定骨折块，并使用 Ilizarov 立方体和连接杆连接近端和远端的固定装置 。术后，研究人员对患者进行了密切的随访，评估指标包括 Constant-Murley 评分（用于评估肩部功能）、肩关节前屈活动范围、肱骨头高度（Humeral Head Height，HHH）和肱骨干角（Humeral Shaft Angle，HSA），以此来判断骨折的稳定性和患者的恢复情况 。
在研究结果方面，首先是患者的基本情况。两组患者在年龄、性别、优势侧、受伤机制、骨折分类和健康状况等方面均无统计学差异，这为后续的对比研究提供了可靠的基础。
从功能结局来看，改良 MIROS 组的 Constant-Murley 评分显著高于非手术组（83.6±3.4 vs. 75.1±6.7，p<0.0001） 。虽然经计算，两组 Constant-Murley 评分的实际差异小于最小临床重要差异（Minimal Clinically Important Difference，MCID），但改良 MIROS 组在肩关节前屈活动范围上有明显优势（155.9±5.19° vs. 122.28±6.3°，p<0.00001） 。这表明改良 MIROS 组的患者在肩部功能恢复上表现更好。
在骨折稳定性方面，改良 MIROS 组同样表现出色。在术后 12 个月的随访中，改良 MIROS 组的 HSA 平均变化为 2.7°，而非手术组为 15.2°（p=0.00001） ；HHH 的平均变化，改良 MIROS 组为 0.67±0.5mm，非手术组为 3.5±0.6mm（p=0.00001） 。这些数据说明改良 MIROS 组在维持骨折稳定性方面更具优势，有效减少了骨折移位和畸形愈合的风险。
另外，在骨折愈合时间上，改良 MIROS 组的平均愈合时间为 10.48±1.5 周，短于非手术组的 12.9±2.1 周（p<0.0001） 。而且，改良 MIROS 组的并发症发生率明显低于非手术组（14.3% vs. 52.3%，p=0.006） ，仅出现 1 例内翻畸形和 2 例针道感染，而非手术组出现了 9 例内翻畸形愈合和 2 例肩关节僵硬 。
研究结论表明，改良 MIROS 在治疗老年 Neer 2 和 3 部分肱骨近端骨折时，在影像学指标（HHH 和 HSA）上有令人满意的改善，临床结局优于保守治疗，骨折稳定性更高。由于其具有微创的特点，对于身体状况较差的老年肱骨近端骨折患者来说，是一种很好的非手术治疗替代方案 。
然而，该研究也存在一定的局限性。样本量相对较小，虽然事后分析显示样本量足以产生良好的统计效力，但扩大样本规模可能会进一步提高研究结果的普遍性。研究的回顾性设计可能存在选择偏倚，未来需要更多的前瞻性研究来弥补这一不足。此外，一些延迟性并发症，如肩肱关节炎，需要更长时间的随访来观察。而且，研究缺乏与其他治疗方式，如经皮穿针和微创钢板接骨术（MIPO）固定的比较，这也为后续研究指明了方向。
尽管如此，这项研究为老年肱骨近端骨折的治疗提供了重要的参考。它让我们看到了改良 MIROS 在骨折稳定性和功能恢复方面的优势，为临床医生在选择治疗方案时提供了更多的依据。未来，期待更多相关研究的开展，进一步优化老年肱骨近端骨折的治疗策略，为患者带来更好的康复希望。
