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为探究成人脊柱畸形（ASD）有限腰椎融合术后近端交界区失败（PJF）的相关因素，研究人员开展了相关研究。结果发现术前 UIV/UIV + 1 处低 Hounsfield 单位（HU）值是 PJF 的独立危险因素。该研究为手术规划提供重要依据。
在脊柱健康领域，成人脊柱畸形（Adult Spinal Deformity，ASD）是困扰不少中老年人的难题。其中，因腰椎间盘退变引发的脊柱后凸畸形较为常见。对于这类畸形局限于腰椎、未累及胸椎的 ASD 亚型，有限腰椎融合手术成为一种选择。它能保留腰椎部分活动度，和传统从胸椎到骨盆的长节段融合手术相比，减少了手术创伤和围手术期并发症。
但有限腰椎融合手术也并非完美无缺。术后，胸腰段交界区的活动受限，使得固定节段上方相邻节段承受额外机械应力，容易引发近端交界区失败（Proximal Junctional Failure，PJF）。PJF 可不是小问题，患者可能会出现疼痛、功能障碍，严重的甚至有神经损伤，往往还需要复杂的翻修手术。目前，多数关于 PJF 的研究集中在 UIV 位于胸椎的情况，而有限腰椎融合术后 PJF 的相关研究较少，且随访时间短，数据有限。为了填补这些空白，来自日本独协医科大学（Dokkyo Medical University）的研究人员开展了这项研究 。
研究人员进行了一项单中心回顾性研究，他们从 2009 年到 2020 年的病例中，筛选出接受有限腰椎融合手术、融合节段≥3 个、UIV 位于上腰椎（L1 - L3）且随访至少两年的患者。通过收集患者的人口统计学数据、手术因素、骨盆参数等信息，利用术前轴向 CT 扫描测量 UIV、UIV + 1 和下固定椎（Lower Instrumented Vertebra，LIV）的 Hounsfield 单位（HU）值 。
在研究结果部分：
- 研究队列和基线数据：最初有 50 名患者符合纳入标准，排除 4 例因远端交界区失败需再次手术的患者后，46 例患者纳入最终分析。患者平均年龄 65.9 岁，平均随访 6.3 年。17 例（36.9%）患者出现 PJF，多数 PJF 在术后 6 个月内发生。
- 危险因素的单因素分析：对比发生 PJF 和未发生 PJF 的患者发现，年龄、术前 PT、PI - LL、SVA 以及 UIV/UIV + 1 处的 HU 值在两组间存在显著差异。PJF 组年龄更大，UIV/UIV + 1 处 HU 值更低 。
- 多因素逻辑回归分析：结果显示，UIV/UIV + 1 处低 HU 值是 PJF 发生的重要危险因素，最佳截断值为 97.8HU。当 UIV/UIV + 1 处 HU <98 时，PJF 发生率达 73.3%；HU 在 98 - 134 之间，发生率为 26.7%；HU> 134 时，发生率仅 12.5% 。
研究结论和讨论部分表明，该研究首次对成人脊柱畸形有限腰椎融合术后 PJF 的发生情况进行了长期随访评估。单因素分析发现，PJF 的发生与患者年龄、UIV 和 UIV + 1 处的 HU 值、术前和术后矢状面排列异常有关。多因素分析进一步证实，术前 UIV 和 UIV + 1 处低 HU 值是 PJF 的独立危险因素 。这一发现意义重大，术前通过 CT 测量 UIV 和 UIV + 1 处的 HU 值，能帮助医生优化手术规划。例如，对于 UIV 处 HU 值低的患者，医生可考虑避免在此处固定，或选择其他更合适的固定节段，降低 PJF 发生风险。对于骨质疏松患者，还可根据情况进行术前和术后的抗骨质疏松治疗。
不过，这项研究也存在一些局限性。它是单中心回顾性研究，样本量较小，研究中未充分考虑椎间融合和椎体置换的位置及数量等因素，且未评估虚弱和肌肉减少症等可能影响 PJF 发生的因素 。但总体而言，该研究为成人脊柱畸形有限腰椎融合手术的术前规划提供了重要参考，为后续研究奠定了基础。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：一是病例筛选，从特定时间段内的病例中，依据严格的纳入和排除标准选取研究对象；二是数据收集，收集患者多方面数据，涵盖人口统计学、手术相关信息以及多种影像学参数；三是影像学测量，利用术前轴向 CT 扫描测量特定椎体的 HU 值，通过在椎体不同位置设置感兴趣区域（ROI）取平均值来确定 HU 值；四是统计分析，运用多种统计方法，如单因素分析、多因素逻辑回归分析等，探究与 PJF 相关的危险因素 。
