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本文是关于澳大利亚农村和偏远地区联合健康相关初级卫生保健（PHC）服务模式的系统综述。研究发现当地采用多种 PHC 模式，但多数模式的效果和影响缺乏数据支撑。建议对现有模式进行严格评估，以改善农村和偏远地区的医疗服务。
背景
初级卫生保健（Primary Health Care，PHC）是一项基本人权，对实现全民健康覆盖至关重要。它在医院外为患者提供治疗，专注于疾病预防、早期干预和现有疾病管理，能降低医院入院率和避免不必要的再入院。
在澳大利亚，约 28% 的人口居住在农村和偏远地区，这些地区居民健康状况较城市居民差，疾病负担随偏远程度增加而上升，如心血管疾病、糖尿病等慢性病负担较重。PHC 服务提供者和服务不足是造成这种健康差距的主要原因，因此改善农村和偏远地区的 PHC 服务迫在眉睫。
农村和偏远地区的医疗服务模式可能与城市不同，有效模式需具备可及性、以患者为中心、护理连续性等要素。联合健康专业人员是 PHC 劳动力的重要组成部分，但在澳大利亚分布不均，70% 以上集中在大城市，农村和偏远地区人员稀少，这常归因于人员留存和招聘困难。虽然近期有改善服务分布的举措，但关于农村和偏远地区最有效的联合健康特定 PHC 护理模式的证据仍然匮乏，此前的相关综述存在局限性，未专门针对该地区联合健康 PHC 服务模式进行系统回顾，因此本研究旨在填补这一空白123。
方法
本研究遵循系统综述和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）清单和声明，在 PROSPERO 注册了系统综述方案。
纳入标准：聚焦于在急性医院环境外提供服务的 PHC 模式；涉及特定联合健康专业，包括饮食学、职业治疗、物理治疗等；研究地点为非大都市地区；研究以英文发表且发表时间在 2000 年之后；仅纳入报告初级研究的文章。
检索策略：与大学研究联络馆员协商制定检索策略，在 MEDLINE、Embase、CINAHL、PsychINFO 和 Informit Health 五个数据库中进行检索，并纳入灰色文献，同时手工检索纳入文章的参考文献列表。
研究选择与数据处理：将数据库检索结果导入 Endnote 去除重复项，再转移到 Covidence 进行筛选。两名研究人员独立审查文章标题和摘要，对于剩余全文文章也由两名研究人员筛选，如有分歧则由第三名研究人员审查。使用 Excel 制作的数据提取表提取相关信息，并由两名研究人员分别进行数据提取和审核。
质量评估：两名研究人员使用混合方法评估工具（MMAT）对每篇文章进行质量评估，根据五个类别对文章进行评价，判断研究质量高低，并识别单个研究的偏倚风险45。
结果
研究选择：从五个数据库检索到 1864 篇潜在符合条件的文章，加上灰色文献和手工检索得到的文章，去除重复项后，对 1413 篇文章的标题和摘要进行筛选，197 篇进入全文筛选阶段，最终 57 篇符合初始审查标准，其中 22 篇澳大利亚相关研究纳入本论文6。
研究特征：22 项澳大利亚研究主要分布在新南威尔士州、维多利亚州、昆士兰州和南澳大利亚州。调查是最常用的测量服务结果的方法，其次是访谈和 / 或焦点小组以及健康测量。研究主要关注特定健康状况、特定年龄段服务或偏远社区的一般健康需求。多数研究可归为现有 PHC 服务模式类型，包括综合服务、外展服务、虚拟外展服务、离散服务，还识别出健康促进这一额外模式。涉及的联合健康学科主要有职业治疗、饮食学、心理学和足病学7。
质量评估与偏倚风险：22 项研究中，8 项质量较低，11 项质量较高，4 项因纯描述性研究不符合 MMAT 评估标准。随机化或非随机化研究质量相对较高8。
各类服务模式结果
- 外展服务：3 项研究采用外展服务，均位于偏远地区，未明确服务模式的有效性或影响，主要描述了 PHC 模式，目的是改善服务可及性，部分研究还涉及模式的可持续性等其他关键结果9。
- 虚拟外展服务：4 项研究描述了虚拟外展服务，均使用远程医疗（telehealth），主要目的是改善服务可及性，部分研究显示远程医疗可改善老年人抑郁和焦虑症状，或提高儿科烧伤审查诊所的服务效率和患者满意度10。
- 离散服务：4 项研究涉及离散服务，主要目的是改善服务可及性，如增加耳部疾病护理可及性、开展心血管筛查等，但部分研究的可持续性存在不确定性11。
- 综合服务：9 项研究采用综合服务，多为多学科综合服务或共享护理模式，旨在改善服务可及性，在不同领域取得一定效果，如改善心理健康状况、增加儿科护理服务种类等12。
- 健康促进服务：5 项研究报告了健康促进服务，主要目的是改善服务可及性或服务提供方式，均对健康产生积极影响，如改善糖尿病患者血糖控制、提高参与者健康知识等13。
其他举措：4 项研究报告了支持 PHC 服务提供的其他举措，包括学生参与和扩大执业范围等14。
讨论
本研究首次系统回顾了澳大利亚农村和偏远地区联合健康初级卫生保健模式，识别出多种模式，包括新增的健康促进模式，为农村和偏远地区提供 PHC 服务提供了参考。
然而，这些模式的有效性和影响证据有限，多数文章仅描述了护理模式，缺乏明确结果和全面评估。这表明需要对现有联合健康 PHC 服务模式进行更严格的评估，但评估面临资金、方法、服务提供重点和基础设施等方面的挑战。
扩大联合健康专业人员的执业范围在农村地区具有潜在益处，但仅有一项研究提及，可能存在立法和监管障碍。学生主导的诊所虽能改善农村医疗服务可及性，但相关研究较少。
本研究存在一定局限性，如可能未充分捕捉学生主导诊所等举措，仅关注关键联合健康专业人员和澳大利亚背景研究，可能限制研究结果的普遍性。未来研究可探索国际背景下的服务提供模式，并与澳大利亚进行比较。总体而言，本研究虽揭示了当前研究的差距，但也为农村和偏远地区的服务提供模式提供了有益参考151617。
