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幽门螺杆菌（H. pylori）被列为 1 类致癌物，其与胃癌关系备受关注。研究人员开展 H. pylori 根除疗法与胃癌风险关联的研究。结果显示，H. pylori 根除显著降低胃癌风险。该研究为胃癌预防提供重要依据。
在全球范围内，胃癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，它是全球第五大常见癌症 ，也是癌症相关死亡的第三大原因。近年来，虽然胃癌发病率有所下降，但发病年龄却逐渐年轻化。据预测，到 2040 年，全球胃癌负担将超过 177 万例。2020 年，就有 77 万人死于胃癌，其中 65% 是男性，且大部分死亡病例集中在东亚地区。
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染是胃癌的主要危险因素，全球近 90% 的远端胃癌病例与之相关。全球约一半人口感染 H. pylori，仅中国就有约 6 亿感染者。不过，多数感染者并无症状，只有 1% - 3% 的人可能发展为胃腺癌（gastric adenocarcinoma，GAC），约 0.1% 的人会患上黏膜相关淋巴组织（mucosa - associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。
此前已有研究表明，H. pylori 感染可使胃癌风险增加 2.5 倍以上，其致癌过程与蛋白表达失调、基因突变以及持续的慢性炎症等有关。而且，H. pylori 引发的慢性胃炎会显著增加不完全性胃黏膜肠上皮化生（gastric intestinal metaplasia，GIM）的患病率，进一步提高患癌风险。已有研究显示，早期根除 H. pylori 能有效降低胃癌的发病率和死亡率，但由于距离上次重要的荟萃分析已过去四年，新的研究不断涌现，因此有必要重新评估 H. pylori 根除疗法与胃癌发病率之间的关系。
广西中医药大学的研究人员为了更深入地探究这一关系，开展了一项全面的荟萃分析研究。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》上。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，系统检索了 Cochrane Library、PubMed、Web of Science 和 Embase 等数据库，以及 ClinicalTrials.gov 和 ICTRP 等灰色文献资源，同时还查阅了 2001 - 2024 年主要胃肠病学会议的论文集，以获取尽可能全面的研究资料。其次，依据 PICOS 框架制定严格的纳入和排除标准，筛选出符合要求的随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs）。最后，运用 Cochrane 风险偏倚工具评估研究的方法学质量，并使用 Stata MetaAnalysis 软件进行统计分析。
研究结果
- 胃癌发病率：共纳入 11 项 RCTs，涉及 104,786 名个体。分析发现，H. pylori 根除显著降低了胃癌发病率（RR = 0.61；95% CI：0.47 - 0.79），意味着与对照组相比，风险降低了 39%。亚组分析表明，在健康个体中，H. pylori 根除后胃癌发生的相对风险（RR）为 0.67（95% CI：0.48 - 0.93）；而在接受内镜黏膜切除术的个体中，这种降低更为明显（RR = 0.51；95% CI：0.36 - 0.71）。
- 死亡率：在全因死亡率方面，6 项研究的分析结果显示，H. pylori 根除疗法没有显著影响（RR = 1.00；95% CI：0.89 - 1.13）。对于胃癌特异性死亡率，虽然分析显示有一定程度的降低（RR = 0.84；95% CI：0.69 - 1.01），但未达到统计学显著性。这表明 H. pylori 根除疗法可能对降低胃癌特异性死亡率有潜在作用，但还需要更多研究加以证实 。
- 其他结果：通过漏斗图和 Egger 回归检验评估发表偏倚，结果显示胃癌发病率、全因死亡率和胃癌特异性死亡率的研究均未发现明显的发表偏倚。同时，敏感性分析表明单个研究对整体结果没有过度影响，且元回归分析未发现基线癌症患病率、随访时间、地区、年龄或根除率等因素是异质性的显著来源。
研究结论和讨论
该研究提供了中等质量的证据，支持 H. pylori 根除疗法可降低胃癌发病率，尤其在接受内镜切除术后的人群中效果更为显著。虽然 H. pylori 根除疗法对胃癌特异性死亡率的影响尚未达到统计学显著性，但仍提示了其潜在的保护作用；而对全因死亡率没有显著影响，可能是由于不同研究人群的基线风险、合并症以及非胃癌死亡原因存在差异。
从临床角度来看，该研究结果对胃癌预防具有重要指导意义，特别是在东亚地区，这里每年新增和死于胃癌的病例接近全球的一半。临床医生在决定是否进行 H. pylori 根除治疗时，应考虑患者的个体风险因素，如既往内镜切除史和癌前病变的存在情况。虽然本研究中报告的需治疗人数（number needed to treat，NNT）相对较高，这可能会影响大规模根除计划的经济可行性，但 H. pylori 根除疗法仍然是降低胃癌发病率和死亡率的有效措施，是高风险人群降低胃癌风险策略的重要组成部分。
不过，该研究也存在一些局限性。例如，由于方法学限制，部分研究未被纳入分析，且纳入研究大多来自东亚地区，其结果对其他地区人群的适用性有待进一步研究。此外，纳入研究的随访时间较长，导致患者流失率较高，可能影响研究结果的可靠性，而且不同研究在根除疗法的实施方面存在差异，也可能影响风险降低的总体估计。
综上所述，本研究进一步证实了 H. pylori 根除疗法在预防胃癌方面的重要性，但仍需要更多设计良好、长期的随机对照试验，涵盖更广泛的人群，并采用标准化的根除方案，以便为全球 H. pylori 根除预防胃癌的建议提供更精确的依据。
