综述：美白牙膏对牙齿表面变色的影响：最新系统评价和荟萃分析

这篇系统评价和荟萃分析，评估了美白牙膏（WDFs）与普通牙膏（RDFs）相比，在减少牙齿表面变色方面的有效性。研究表明，WDFs 能显著降低污渍面积和强度，含辅助化学剂的 WDFs 效果更佳，但仍需规范研究方法和评估长期影响。

　　

引言

牙齿变色是人们寻求牙齿美容干预时常见的问题，可分为内在（intrinsic）、外在（extrinsic）和融入牙齿结构的变色。针对不同病因的牙齿染色，治疗方法各异，从简单的专业清洁到使用漂白凝胶等。美白牙膏因方便、实惠受消费者关注，但其效果与其他产品相比如何，以及对染色牙齿的具体影响尚待明确，因此开展了此项荟萃分析。

材料和方法

1. 检索策略：依据 PRISMA 指南，两名独立 reviewers 在 PubMed、MEDLINE 和 Scopus 等电子数据库中检索至 2024 年 7 月的相关临床试验，研究方案在 PROSPERO 注册。检索时综合运用医学主题词（MeSH）和文本关键词，并查阅相关文献的参考文献列表。
2. 纳入标准和研究选择：纳入随机临床试验（RCTs）、英文发表、评估牙齿漂白结果且包含美白牙膏组和其他产品组的文章。去除重复文章后，由两名 reviewers 筛选标题和摘要，再评审全文，通过共识确定文章是否符合要求。
3. 数据提取：两名 reviewers 用预先设计的表格独立提取文章数据，涵盖作者、年份、国家、期刊名、分组情况、患者信息、干预和对照组名称、年龄、漂白方法等多方面内容。
4. 风险偏倚评估：依据 Cochrane 协作网评估临床试验的指南，对纳入研究的风险偏倚进行评价，将研究分为低、不确定或高风险偏倚三类，由两名 reviewers 独立评估，分歧通过讨论或咨询第三位研究者解决。
5. 质量评估和偏倚评价：使用 JBI 批判性评价清单评估 RCTs 的质量，仅纳入质量为中等至良好的研究。
6. 统计分析：用 R 4.4.0 版本进行荟萃分析，连续结局指标采用均数差（MD）和 95% 置信区间（CIs），二分结局指标采用风险差（RD）和 95% CIs。通过卡方和 I²检验评估研究间的异质性，进行亚组分析寻找异质性来源。用 Egger 回归检验评估发表偏倚，必要时进行 Trim and Fill 分析。通过逐一剔除研究的方法进行敏感性分析。

结果

1. 研究和受试者特征：14 项纳入研究共 1597 名参与者，研究在多个国家开展，样本量 40 - 200 人不等，多数研究超过 80 人。研究主要对比 WDF 和 RDF 在去除污渍、减少外在色素沉着以及改善菌斑和牙龈出血指标方面的效果，研究人群覆盖多个地理区域。
2. 美白牙膏的功效：多数研究表明，WDF 在减少牙齿污渍面积和强度方面显著优于 RDF。94.45% 的研究显示 WDF 对减少污渍面积有积极作用，77.78% 的研究表明其能降低污渍强度，100% 的相关研究证实 WDF 可改善复合污渍评分。
3. 含与不含辅助化学剂的功效对比：含辅助化学剂（如三氯生、PVM/MA 共聚物、六偏磷酸钠）的 WDF，在 91.67% 的研究中对减少污渍面积有效，66.67% 的研究显示对降低污渍强度有效，100% 的相关研究表明对改善复合评分有效；不含辅助化学剂的 WDF 在减少污渍面积和强度方面也表现出 100% 的功效。
4. 描述性分析：原作者对比了 WDF 和 RDF 在牙齿变色方面的关键差异，多数比较显示 WDF 在染色面积、强度和总体复合评分上更具优势。
5. 荟萃分析：荟萃分析利用多项临床研究数据评估污渍面积、强度和复合指数的基线和最终得分，结果一致表明 WDF 配方在减少外在污渍方面比 RDF 更成功，不同配方的 WDF 均能显著降低 Lobene 染色指数（LSI）评分。
6. 发表偏倚和敏感性分析：漏斗图和 Egger 回归检验表明发表偏倚较低，敏感性分析进一步证实了研究结果的可靠性。尽管研究间存在显著异质性（I²=91%），但结果仍支持 WDF 在减少牙齿表面污渍方面的优越性。
7. 质量评估：纳入研究质量普遍良好，JBI 质量评估评分在 10/13 - 13/13 之间，仅纳入中等至良好质量的 RCTs。

讨论

1. 研究结果概述：本综述纳入 14 项研究、22 项比较分析，结果表明 WDF 在至少 77.78% 的比较中优于 RDF。荟萃分析显示，WDF 在污渍面积、强度和复合评分的最终得分上差异显著，与早期叙述性综述结论相符。
2. 异质性分析：荟萃分析中，基线评分异质性低（I²=0%），表明研究开始时各组匹配良好；而最终得分异质性高（I²=91%），可能源于临床或方法学差异。虽采用随机效应荟萃分析，但读者仍需谨慎解释差异。
3. 美白牙膏的功效机制：研究证实 WDF 能有效减少牙齿表面变色，多数研究表明 WDF 可显著降低污渍面积和强度，改善复合污渍评分，其可能通过磨蚀剂物理去除表面污渍来控制外在污渍。
4. 辅助化学剂的作用：部分 WDF 配方中添加辅助化学剂可显著提高去渍能力，如含三氯生、PVM/MA 共聚物和六偏磷酸钠的 WDF 在减少污渍面积、强度和改善复合评分方面效果更好，化学剂可能通过化学反应溶解污渍或阻止其附着在牙齿表面。
5. 对临床实践的意义：研究结果对临床实践有重要意义，牙医可推荐 WDF 作为患者解决外在牙齿变色的首选，尤其是寻求便捷、经济治疗方案的患者。选择产品时，应考虑含辅助化学剂的 WDF 对顽固污渍的更好效果。
6. 研究局限性：研究存在局限性，研究间差异大，需要更标准化的研究来明确不同 WDF 配方的效果；缺乏长期研究评估 WDF 的持续有效性和安全性；未评估 WDF 对内在和融入性变色的影响，且未将牙齿硬组织侵蚀评估纳入标准。
7. 未来研究方向：未来研究应关注 WDF 的长期有效性和安全性，特别是对牙釉质降解和牙本质敏感性的影响；采用标准化研究方法和评估技术，提高研究结果的可比性和可靠性；研究 WDF 对内在和顽固变色的影响，对比其与其他美白技术的效果；深入研究不同配方的磨蚀性，平衡清洁效果和牙齿损伤风险；关注以患者为中心的结局，进行亚组分析和研究单个成分，通过临床试验验证实验室结果并监测不良反应。

结论

本系统评价和荟萃分析证明，美白牙膏能有效减少牙齿表面变色，无论是否含有辅助化学剂，WDF 在处理外在污渍方面均优于普通牙膏。这为日常牙齿美白护理中使用 WDF 提供了有效依据。