编辑推荐：
在口腔医学领域，颞下颌关节紊乱病（TMD）较为常见，其中关节盘移位是主要类型。为明确颞下颌关节（TMJ）关节间隙变化与关节盘移位及程度的关系，研究人员对 108 例 TMD 患者进行研究。结果发现二者存在一定相关性，但不能仅依关节间隙判断关节盘移位，需结合 MRI 和临床检查。该研究为临床诊断提供了重要参考。
在我们的口腔中，颞下颌关节（TMJ）虽小，却起着大作用，它负责着咀嚼、说话等重要活动。然而，颞下颌关节紊乱病（TMD）却成了困扰不少人的难题。TMD 的发病率在不同文献中差异很大，从 7% 到 84% 不等，尤其偏爱年轻成年人，女性更是高发人群。在 TMD 的众多类型里，关节盘移位最为常见，其中又以关节盘前移位（ADD）居多。
目前，TMD 的临床诊断主要依靠临床检查和影像学检查。MRI 能清晰呈现关节的各种结构，还能进行动态成像观察关节运动变化，堪称评估 TMD 的 “黄金标准”。但 MRI 设备并非普通牙科医院都有，检查时还需要患者好好配合，这就使得 CBCT 成了多数情况下 TMD 辅助检查的首选。不少临床医生会借助 CBCT 观察关节间隙变化，进而推测关节盘情况。可关节间隙变化和关节盘移位之间的关系一直争议不断，没有个明确的定论。正因如此，为了给临床诊断关节盘移位及其程度提供靠谱的参考依据，浙江中医药大学口腔医学院的研究人员展开了深入研究 。
研究人员从 2023 年 1 月到 12 月，在浙江艾博医学影像诊断中心挑选了 108 位患者（共 216 个侧关节）。这些患者都有 TMD 相关临床症状，并接受了双侧 TMJ 的 MRI 检查。其中 30 位患者在 MRI 检查前还做了双侧 TMJ 的 CBCT 检查，两次检查间隔不超过 3 个月。
研究人员严格按照 DC/TMD（Temporomandibular Disorders 诊断标准）的规范和诊断分类，制定了详细的纳入和排除标准。比如，纳入标准要求患者至少一侧 TMJ 有 TMD 症状，CBCT 和 MRI 检查间隔不超 3 个月，没有颌面创伤、正畸治疗、TMJ 治疗史，也没有风湿、类风湿等全身性疾病；排除标准则包括面部有明显不对称、MRI 图像质量差难以辨认、有 MRI 检查禁忌证等情况。
在影像采集方面，CBCT 扫描使用 LARGEV Smart 3D 口腔 CBCT 机，设定特定的参数，让患者保持特定姿势进行扫描，之后还用配套软件对图像进行重建和处理。MRI 扫描选用 Siemens 3.0 T 超导 MRI 机，设置了 PDWI 和 T2 WI 序列参数，患者同样要按要求摆好姿势配合扫描，扫描结束后图像以 DICOM 格式保存。
接着，研究人员根据关节盘移位情况和程度进行分组。正常关节盘位置是有明确界定的，依据 MRI 闭口斜矢状位上关节盘后带与双板区之间的界限，以及与髁突顶点 12 点垂线形成的角度（盘 - 髁突角）来划分。216 个侧关节被分成无关节盘移位、ADD、关节盘后移位三大组，ADD 又根据盘 - 髁突角进一步细分为轻度、中度、重度三组。同时，还根据关节盘在开口时能否回到正常位置，把 132 例 ADD 分为伴复位（ADDwR）和不伴复位（ADDwoR）两组。
测量关节间隙时，研究人员采用 Kamelchuk 方法，在 CBCT 和 MRI 图像上分别选取特定层面，导入 AutoCAD 软件测量前、上、后关节间隙，并计算 ln (P/A) 值（代表后、前关节间隙的比例关系） 。统计分析由两位经过影像培训的牙医负责，对图像进行编号处理，减少主观干扰，用 Graphpad Prism 8.0 软件进行数据分析，采用单因素方差分析和 Student t 检验判断组间差异是否显著。
在研究结果方面，首先比较 CBCT 和 MRI 测量的关节间隙，发现两者测量的左右关节间隙差异均无统计学意义（P>0.05），说明这两种方法在测量关节间隙上具有一定的一致性。
在关节间隙与关节盘移位及其程度的关系上，轻度（B 组）和中度（C 组）ADD 患者的前关节间隙比无移位（A 组）的更大，ln (P/A) 值更小；重度 ADD（D 组）与 A 组相比，各关节间隙和 ln (P/A) 值差异都不显著；关节盘后移位（E 组）的后关节间隙和 ln (P/A) 值比 A 组大 。这表明轻度到中度 ADD 时，髁突会后移；重度 ADD 时，关节间隙和髁突位置逐渐恢复正常；关节盘后移位时，后关节间隙增大，髁突前移。
从关节间隙变化与关节盘移位类型的关系来看，ADDwR 组前关节间隙比 A 组大，后关节间隙和 ln (P/A) 值比 A 组小；ADDwoR 组与 A 组相比，各关节间隙和 ln (P/A) 值差异不显著。意味着 ADDwR 时前关节间隙增大，髁突后移；从 ADDwR 发展到 ADDwoR，关节间隙和髁突位置逐渐恢复正常。
综合整个研究，关节前后间隙变化和关节盘移位存在一定相关性，但即便前后关节间隙比例正常，也不能排除关节盘前移位的可能；后关节间隙增大可能提示关节盘后移位。所以，不能单纯依靠 CBCT 观察关节间隙来推测关节盘移位情况，必须结合 MRI 和临床检查，才能做出准确诊断。
这项研究意义重大，它为临床医生诊断 TMD 时判断关节盘移位情况提供了更科学、更准确的依据，避免了仅凭单一检查手段可能出现的误诊，有助于提高 TMD 的诊断水平，为后续治疗方案的制定打下坚实基础。同时，也为口腔医学领域对 TMD 的研究开辟了新思路，推动相关研究进一步深入发展 。
