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为探究 T4b 期胃癌伴横结肠或肠系膜侵犯时腹腔镜手术的安全性与可行性，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示，二者围手术期和长期临床结局相似。该研究为胃癌手术方式选择提供依据，助力优化治疗方案。
胃癌，这个隐匿在全球健康领域的 “杀手”，每年都无情地夺走约 77 万人的生命，新发病例超百万，稳稳占据全球癌症排行榜第五位 。大部分患者确诊时已处于病情晚期，尤其是局部晚期胃癌（LAGC），像 T4b 期腺癌，肿瘤会肆意侵犯周围器官，手术难度直线飙升。在众多被侵犯的器官里，横结肠 “中招” 频率可不低。想要彻底切除肿瘤达到 R0 切除（指手术中将肿瘤及其转移淋巴结完全切除，切缘无肿瘤残留 ），多脏器切除术（MVR）成了常见选择。
近年来，腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快的优势，在外科领域混得风生水起，不少研究也证实它治疗晚期胃癌效果不赖。可对于 T4b 期胃癌侵犯横结肠或肠系膜的情况，腹腔镜手术能不能用、安不安全、长期效果好不好，一直没有明确答案。为了给这些问题找到靠谱答案，中国医学科学院肿瘤医院胰腺胃外科和河北总医院胃肠外科的研究人员，联合开展了一项回顾性队列研究。
这项研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上，研究发现，对于 T4b 期胃癌侵犯横结肠或肠系膜的患者，腹腔镜胃切除术联合脏器切除，和传统开腹手术相比，围手术期和长期临床结局不相上下，这意味着腹腔镜手术是个可行又安全的选择。这一结论意义非凡，它给医生们提供了新的手术选择思路，说不定以后能改善这类患者的治疗效果。
研究人员从 2011 年 1 月到 2019 年 12 月，在两个医疗中心 “搜罗” 了 53 例符合条件的 T4b 期胃癌患者，这些患者的肿瘤都侵犯了横结肠或肠系膜。研究人员把他们分成腹腔镜手术组（32 例）和开腹手术组（21 例）。在手术过程中，医生们按照日本胃癌治疗指南，给患者做了标准的 D2 淋巴结清扫，还根据肿瘤位置选择远端胃大部切除或全胃切除，术后也按标准化流程进行随访。统计分析时，用的是 SPSS 23.0 软件，不同数据类型用不同统计方法，像连续变量用 Student’s t 检验 ，分类变量用卡方检验或 Fisher 精确检验等。
研究结果
- 基线特征：两组患者在年龄、性别、BMI、ECOG 体能状态评分、ASA 分级，还有肿瘤位置、大小、分化程度、HER2 状态等方面，都没啥明显差异，这说明分组挺合理，后续结果更有说服力。
- 手术结局：腹腔镜组术中出血明显比开腹组少，手术时间、R0 切除率却差不多。而且，两组在胃切除术类型、消化道重建方式上也没啥区别。不过，在结肠侵犯类型和横结肠切除术类型上，两组差异显著，腹腔镜组肠系膜侵犯更多，开腹组横结肠侵犯更多，开腹组全结肠切除的比例也更高12。
- 术后恢复与并发症：两组术后住院时间、总体并发症发生率都差不多，并发症严重程度分级也没啥明显差异，而且所有并发症通过保守治疗都控制住了。
- 生存分析：单因素和多因素分析都显示，肿瘤大小、淋巴结转移数量、手术方式、结肠侵犯部位这些因素，都不是影响患者总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的重要预后因素。两组患者的 5 年 OS 和 PFS 也没有显著差异。
研究结论与讨论
这次研究表明，腹腔镜手术治疗 T4b 期胃癌侵犯横结肠或肠系膜是可行且安全的，和开腹手术效果相当。不过，研究也有局限，样本量不算大，还是回顾性研究，结果的推广性可能受限。而且，研究中淋巴结分组不够细致，没办法深入分析高转移风险的淋巴结组。所以，还得开展更大规模的随机对照试验，进一步验证腹腔镜手术在这类患者治疗中的优势。
从这次研究结果来看，腹腔镜手术在减少术中出血方面表现突出，对于肠系膜侵犯有限的患者，腹腔镜手术是个不错的选择。但要是患者需要全横结肠切除，开腹手术可能更合适。另外，术前化疗、靶向治疗、免疫治疗和手术联合的效果，也值得深入研究，说不定能找到更有效的治疗方案，给胃癌患者带来更多生的希望。
