综述：语后聋人工耳蜗使用者的心理声学能力系统评价

这篇综述系统评价了2004-2024年间13项研究（共212例受试者），揭示语后聋人工耳蜗（CI）使用者在时域处理（如间隙检测GDT）、频域分辨（如频谱波纹SRD）等心理声学测试中表现显著弱于正常听力者（NH），其差异与设备参数（电极阵列/编码策略）、残余听力等密切相关，为CI个体化调试和听觉康复提供了重要依据。

　　

背景
心理声学能力涵盖时域分辨率（temporal resolution）、时域排序（temporal ordering）和频域分辨（spectral discrimination）等核心维度，是人类听觉系统解析声学信号的关键。对于语后聋人工耳蜗（CI）使用者而言，这些能力的损伤直接影响噪声环境下的言语感知和音乐欣赏。尽管CI技术通过电刺激听觉神经实现听力重建，但其有限的频谱通道（通常8-22个）和电声转换特性导致使用者的心理声学表现与正常听力（NH）存在显著差距。

方法
本研究采用PRISMA框架系统筛选13,664篇文献，最终纳入13项符合标准的研究（2004-2024年发表）。所有研究均使用美国国立卫生研究院（NIH）观察性队列质量评估工具进行方法学评价，涵盖时域处理（如间隙检测GDT、时域调制检测TMTF）和频域测试（如频谱波纹辨别SRD）两大类实验范式。

主要发现
时域处理能力：
• 间隙检测表现呈现高度异质性。Sagi等（2009）报道CI使用者可识别15ms间隙，与NH相当；但Shafiro等（2011）发现CI组GDT阈值显著更高，可能与电载波率（carrier rate）和刺激强度（carrier level）的个体差异有关。
• 时域调制检测（TMD）受老化因素显著影响。Luo等（2020）比较老年CI使用者与年龄匹配的NH组，发现前者在300Hz调制检测中失败率更高，推测与螺旋神经节细胞退化及中枢听觉通路同步性下降相关。

频域处理能力：
• 频谱分辨缺陷尤为突出。Won等（2010）的频谱波纹测试显示，CI使用者的最小可辨波纹密度（SRD阈值）比NH组高3-5倍，这种缺陷与其音乐感知评分呈强相关（r=0.72）。
• 残余听力保留者的优势。Yildirim Gokay等（2024）发现术前有残余听力的CI使用者，在频率模式测试（FPT）和时长模式测试（DPT）中得分提高30%，提示外周听觉系统完整性对中枢时频处理具有保护作用。

临床启示

1. 个体化映射策略：根据心理声学测试结果调整频率分配（frequency allocation）和刺激速率（stimulation rate），例如对SRD阈值较高者可增加高频通道权重。
2. 靶向听觉训练：针对时域缺陷设计间隙检测任务，针对频域缺陷采用谐波复合音（harmonic complex）分辨训练。
3. 新技术研发方向：虚拟通道（virtual channels）和精细结构处理（fine structure processing）策略可能改善时频信息编码，如Goldsworthy等（2013）采用的强度-频率联合线索（PTIR范式）可使DLF降低15%。

未来挑战
当前研究存在样本量小（中位数n=12）、测试协议不统一等局限。建议未来开展多中心研究，结合脑电图（EEG）等客观指标，探索CI使用者心理声学能力与神经可塑性的关系。