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急性多灶性视网膜炎（AMR）与多种疾病相关，其中斑疹伤寒立克次体感染引发的 AMR 及视网膜血管炎情况尚不明确。研究人员通过病例报告发现，1 例患者经检查确诊感染斑疹伤寒立克次体，治疗后症状缓解。这提示对相关患者应高度怀疑立克次体病，及时诊断治疗很重要。
在眼科疾病的研究领域中，急性多灶性视网膜炎（AMR）一直是个备受关注的 “神秘难题”。AMR 是一种罕见的疾病，主要表现为多个小或中等大小的浅层病变，局限于视网膜内层，常常 “盯上” 年轻健康的成年人。而且在发病前，患者通常会经历类似流感的前驱症状，可这种症状在几周至几个月后会自行消退，之后视力也会有所恢复。但问题来了，许多 AMR 病例的病因并不明确，虽然已知它与立克次体、猫抓病、梅毒和 Q 热等有关，但具体机制还未完全搞清楚。尤其是立克次体感染引发的 AMR，在医学文献中对其作为感染性葡萄膜炎病因的重视程度也远远不够，部分原因是其症状不典型，缺乏快速准确的诊断方法，很多病例就这样被 “遗漏” 了。更让人疑惑的是，视网膜病变的性质究竟是浸润性还是缺血性，也有待进一步研究。为了解开这些谜团，来自美国加利福尼亚大学洛杉矶分校斯坦眼科研究所（Stein Eye Institute, University of California Los Angeles）的研究人员 Weilin Song、Adrian Au 等人开展了一项研究，相关成果发表在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》上。
研究人员采用病例报告的方式，详细记录了一位 37 岁原本健康的女性患者的情况。该患者先是出现发热性疾病，伴有肺炎和转氨酶升高，随后突发双眼飞蚊症、闪光感和视力模糊。研究人员运用多种眼科检查技术，包括光学相干断层扫描（OCT）、荧光素血管造影（FA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）等，对患者眼部进行全面评估。同时，还对患者进行了一系列感染性和炎症性检查，如血清快速血浆反应素试验（RPR）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TP - PA）、弓形虫 IgG/IgM 检测、巴尔通体 IgG/IgM 检测、立克次体 IgG/IgM/ 滴度检测等3。
通过这些检查，研究人员发现患者双眼存在多灶性小白色视网膜病变、血管鞘和出血。OCT 显示视网膜病变局限于内或中层视网膜，FA 提示病变处有晚期渗漏，ICGA 排除了脉络膜受累。综合这些结果，患者被诊断为 AMR 伴小血管视网膜血管炎。经过进一步检查，发现患者立克次体检测中斑疹伤寒立克次体（R. typhi）的 IgM 和 IgG 滴度呈阳性。随后，患者接受了口服多西环素和醋酸泼尼松龙滴眼液的治疗。治疗效果显著，一个月后患者视力提高，眼部炎症和病变基本消退14。
从这个病例中，研究人员得出结论：对于患有 AMR 和闭塞性小血管血管炎的患者，应高度怀疑立克次体病。视网膜病变可能是浸润性或缺血性的。多模态视网膜成像技术在 AMR 的诊断中起着重要作用，早期临床诊断立克次体病并及时使用抗生素治疗，对促进视网膜和视功能恢复、减轻全身疾病的严重程度和缩短病程至关重要2。
在讨论部分，研究人员指出，AMR 的鉴别诊断范围广泛，包括多种感染性病因，但很多之前的 AMR 病例报告未进行立克次体血清学检测，可能导致误诊。此外，虽然多数 AMR 视网膜浸润可自行或经抗生素治疗后消退，但部分患者会遗留视网膜内层缺陷，这可能是缺血的后遗症。而且立克次体感染可导致多种眼部血管病变，如分支视网膜动脉阻塞、中央视网膜动脉阻塞和视网膜静脉阻塞等56。
这项研究意义重大，它让医生们对 AMR 与立克次体感染的关系有了更清晰的认识。在临床实践中，当遇到 AMR 患者时，医生应考虑到立克次体感染的可能性，及时进行相关检测并给予适当治疗。同时，多模态视网膜成像技术的应用为 AMR 的准确诊断提供了有力支持，有助于早期发现和干预，改善患者的预后。未来，还需要更多的研究来深入探讨 AMR 的发病机制，尤其是视网膜病变的具体病理过程，以及立克次体感染引发眼部疾病的详细机制，从而为开发更有效的治疗方法提供理论依据。
