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在经导管主动脉瓣植入术（TAVI）中，镇静下患者的身体移动会影响手术效果并增加并发症风险，额外使用镇静镇痛药又会引发新问题。研究人员开展高流量鼻氧疗用于此类手术的研究，发现其能抑制患者身体移动和呼吸并发症，这为老年体弱患者手术带来新选择。
在医学领域，心脏疾病一直是威胁人类健康的重要杀手。经导管主动脉瓣植入术（TAVI）作为治疗严重主动脉瓣狭窄的重要手段，越来越受到关注。然而，在手术过程中却面临着诸多挑战。TAVI 手术可以在镇静或全身麻醉下进行，相比全身麻醉，镇静有一定优势，比如恶性心律失常发生率更低、心血管抑制作用更小、对正性肌力药物和血管升压药的需求也更少。但镇静也存在问题，患者可能会因为疼痛、不适、突然的大吸气（打鼾）或者打嗝等原因出现身体移动，这不仅会降低手术效果，还可能增加心脏压塞、空气栓塞等并发症的风险。为了减少身体移动，医生可能会增加镇静剂和镇痛药的使用，但这又会增加上呼吸道梗阻和呼吸抑制的风险，甚至常常需要转为全身麻醉，这无疑又增加了手术的复杂性和风险。正是在这样的背景下，研究人员迫切需要寻找一种新的方法，既能保证 TAVI 手术的顺利进行，又能减少并发症的发生。
来自日本德岛医科大学埼玉医疗中心（Department of Anesthesiology, Dokkyo Medical University Saitama Medical Center）的研究人员 Ryosuke Osawa、Takero Arai 和 Takashi Asai 开展了一项关于高流量鼻氧疗在 TAVI 手术中应用的研究。他们发现，高流量鼻氧疗在为老年体弱、心肺功能下降且伴有低氧血症和打嗝的患者进行 TAVI 手术时，具有重要作用。该研究成果发表在《JA Clinical Reports》上。
研究人员采用的主要关键技术方法如下：对患者进行常规监测，包括使用血压袖带、心电图和脉搏血氧仪等；运用高流量鼻氧疗设备，为患者提供加热和加湿的氧气；在手术过程中，根据患者情况给予不同的药物，如镇静剂右美托咪定（dexmedetomidine）、芬太尼（fentanyl）、氯羟嗪（hydroxyzine）、纳洛芬（levallorphan tartrate）、丙泊酚（propofol）、氯胺酮（ketamine）等，并进行动脉血气分析等检测手段。研究样本为一位 82 岁患有严重主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低氧血症和打嗝的男性患者。
研究结果如下：
- 高流量鼻氧疗对打嗝和血氧饱和度的影响：患者进入手术室时，血氧饱和度（SpO?）在空气中约为 90% 且伴有打嗝。使用高流量鼻氧疗，以 30l/min 的流速提供氧气后，几分钟内 SpO?就升高到了 100%，并且打嗝完全停止。
- 手术过程中的情况：在手术过程中，给予多种药物进行镇静和镇痛，如诱导镇静时使用右美托咪定 4μg/kg/h、芬太尼 50μg、氯羟嗪 25mg，维持镇静使用右美托咪定 0.4μg/kg/h 等。期间出现过上呼吸道梗阻的情况，但通过将氧气流量从 30l/min 增加到 35l/min 后得以缓解。整个手术过程中，没有出现严重的低血压和低氧血症，动脉血气分析中的 PaO?/FiO?（P/F）比值约为 300。
- 术后情况：术后患者清醒，停止输注镇静剂。但在将高流量鼻氧管更换为传统的哈德逊面罩几分钟后，打嗝再次出现。不过术后没有发生其他显著事件，患者在 TAVI 手术后 6 天出院。
研究结论和讨论部分指出，高流量鼻氧疗在老年体弱、心肺功能下降且伴有低氧血症和打嗝的患者进行 TAVI 手术时，通过提高 SpO?、迅速抑制打嗝，使得研究人员能够给予足够剂量的镇静剂和镇痛药来抑制手术刺激引起的身体移动，从而成功完成 TAVI 手术，且无需转为全身麻醉。高流量鼻氧疗能够预防上呼吸道梗阻，可能是因为它能产生持续正压和呼气末正压，扩大咽腔空间、提升会厌。此外，它还可能降低肺动脉高压恶化的风险，即使患者出现呼吸暂停，也能在相当长的时间内维持较高的动脉血氧饱和度。虽然目前还不清楚高流量鼻氧疗抑制打嗝的确切机制，但很可能是其对膈肌产生的呼气末正压效应起到了作用。
这项研究的重要意义在于，为在监测麻醉护理下进行心脏导管术的老年体弱患者提供了一种潜在有效的辅助治疗方法 —— 高流量鼻氧疗。它在保证手术顺利进行、减少并发症方面展现出了巨大的潜力，为临床医生在面对类似患者时提供了新的治疗思路和选择，有望改善这类患者的手术预后和生活质量 。
