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为解决 Ozaki 手术应用于肺动脉瓣置换时麻醉管理无充分记录的问题，研究人员开展对行 Ozaki 双瓣置换术患者的麻醉管理及围手术期进程的研究。结果显示，合理使用精氨酸血管加压素（AVP）可改善体外循环后肺动脉高压。该研究为相关手术麻醉管理提供参考。
在心脏瓣膜置换手术的领域中，一直存在着诸多难题困扰着医学界。目前，心脏瓣膜置换手术主要使用生物组织瓣膜（BVs）和机械瓣膜（MV）。然而，使用机械瓣膜的患者，由于血栓栓塞风险，需要终身服用华法林进行抗凝治疗，这不仅给患者带来长期服药的负担，还存在出血等并发症风险。而生物组织瓣膜虽无需像机械瓣膜那样严格抗凝，但会因慢性自身免疫炎症反应发生退变，对于年轻患者而言，未来很可能面临再次心脏瓣膜置换手术的困境 。
在此背景下，一种使用自体心包修复心脏瓣膜的方法应运而生，即 Ozaki 手术。它由 Duran 等人首次报道使用自体心包进行瓣膜修复后，Ozaki 等人进一步设计出针对每个冠状动脉瓣叶使用单独心包瓣叶的新手术方式。这种手术在心脏血流动力学方面更具生理性，能避免自身免疫炎症导致的瓣膜钙化以及抗凝治疗引发的出血风险。但美中不足的是，Ozaki 手术除了应用于主动脉瓣置换外，在其他瓣膜置换方面的报道较少，尤其是应用于肺动脉瓣置换时，术中并发症及管理的相关研究更是稀缺，麻醉管理也缺乏充分的文献记录。
为了填补这一空白，来自大阪 Metropolitan 大学医学院麻醉学系的 Jin Sato、Hideki Hino 等研究人员开展了一项极具意义的研究。他们对一位患有严重主动脉瓣和肺动脉瓣狭窄的 71 岁女性进行了 Ozaki 双瓣置换术（主动脉瓣和肺动脉瓣）以及冠状动脉搭桥术，并详细记录了该患者围手术期的麻醉管理和进程。研究结果表明，在体外循环撤机后，患者出现了严重的肺动脉高压和系统性低血压。值得注意的是，去甲肾上腺素会加重肺动脉高压，而精氨酸血管加压素（AVP）却能有效稳定全身血压，且不会使肺动脉压力恶化。这一发现为 Ozaki 双瓣置换术的麻醉管理提供了关键参考，具有重要的临床意义，相关研究成果发表在《JA Clinical Reports》上。
研究人员在此次研究中采用了多种关键技术方法。首先，在麻醉监测方面，除标准监测外，还进行了动脉血压和脑电图监测。其次，为了准确了解患者的心脏血流动力学情况，通过右颈内静脉插入肺动脉导管，虽因肺动脉瓣狭窄未能将其推进至肺动脉而置于右心室，但也获取了重要的右心室内压力数据。手术过程中，严格按照 Ozaki 手术流程进行瓣膜修复，并在手术结束前成功将肺动脉导管推进至肺动脉 。
下面来看具体的研究结果。在患者术前状况方面，经检查发现，患者左心室射血分数为 61%，三尖瓣环平面收缩期位移为 12mm，存在严重主动脉瓣狭窄（瓣膜面积仅0.47cm2，平均峰值梯度达 83 mmHg）、严重肺动脉瓣狭窄（最大流速 5 m/s ）以及三尖瓣反流（峰值梯度 130 mmHg） 。术前导管检查显示，肺动脉压为 26/12/19 mmHg（收缩压 / 舒张压 / 平均压），右心室压高达 167/7 mmHg，右心房压为 13/4/4 mmHg，主动脉压为 158/86/16 mmHg 。血液检查除 N 末端脑钠肽前体高达 2756 pg/ml 外，其他结果无明显异常。
麻醉过程中，诱导麻醉使用了丙泊酚 60 mg、瑞芬太尼 0.4 μg/kg/min、罗库溴铵 40 mg，维持麻醉则采用 1.0 - 1.5% 的七氟醚与 0.15 - 0.3 μg/kg/min 的瑞芬太尼联合使用。在手术进程中，主动脉瓣和肺动脉瓣均顺利使用自体心包按照 Ozaki 手术方法进行修复，手术开始 427 分钟后结束体外循环，随后进行了冠状动脉搭桥术，并扩大了肺动脉出口。
然而，在体外循环撤机时，问题出现了。尽管持续输注多巴胺 5 μg/kg/min 和去甲肾上腺素 0.05 μg/kg/min，且增加去甲肾上腺素剂量甚至进行推注，患者仍存在系统性低血压，此时全身动脉血压为 99 mmHg，中心静脉压（CVP）升至 16 mmHg，肺动脉压（PAP）更是急剧上升至 98/15/44 mmHg 。推注米力农也未能降低肺动脉压。关键时刻，研究人员将去甲肾上腺素更换为精氨酸血管加压素（AVP），先多次推注 0.2 单位，随后以 1.6 单位 /h 的速度持续输注，这一措施有效改善了肺动脉高压。之后 AVP 剂量逐渐减至 0.7 单位 /h，总共给药 40 分钟，总剂量为 0.9 单位 。最终，全身动脉压维持在约 100 mmHg，肺动脉压降至 44 mmHg，且在体外循环后的整个阶段，PaO2/FiO2比值始终大于 300 。手术时长为 639 分钟，术后患者被转至重症监护病房。
在术后恢复阶段，患者在术后第一天拔除气管插管，但出现了膈神经麻痹的情况，不过氧合情况尚可，尽管PaCO2稍有升高。后续，患者出现天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）升高，疑似右心衰竭，经超声心动图检查发现右心房周围有血肿，进行局部麻醉下的心包引流后，患者病情逐渐好转，术后第 13 天从重症监护病房出院。
综合研究结论和讨论部分，该研究首次详细报道了 Ozaki 双瓣置换术的麻醉管理情况。研究发现，对于此类手术，评估术前右心室压力并选择合适的血管活性药物对于减轻围手术期肺动脉高压至关重要。精氨酸血管加压素（AVP）在改善体外循环后肺动脉高压方面表现出色，为临床医生在面对类似病例时提供了重要的用药参考。这一研究成果不仅丰富了 Ozaki 手术麻醉管理的相关理论，更为未来相关手术的临床实践指明了方向，有助于提高心脏瓣膜置换手术的成功率和患者的预后质量，在心脏外科和麻醉学领域具有重要的意义，为后续研究和临床应用奠定了坚实的基础。
