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胃癌腹膜转移患者的治疗面临困境，为评估18F-FDG PET/CT 在其术前评估和预后预测中的价值，研究人员开展相关研究。结果显示该检查可提供定量指标，有助于治疗决策。这为胃癌腹膜转移患者的精准治疗带来新方向。
在癌症的 “战场” 上，胃癌（Gastric Cancer，GC）是消化系统中极为常见且极具 “杀伤力” 的恶性肿瘤。它在全球范围内的发病率和死亡率都名列前茅，而腹膜转移（Peritoneal Metastasis，PM）是胃癌患者病情进展、预后不良的重要因素。大约 30% 的胃癌患者会出现腹膜转移，近 60% 的晚期胃癌患者因它而失去生命。即便接受规范的全身化疗或最佳支持治疗，这类患者的中位生存期也仅有 6 - 15 个月。
目前，转换治疗联合转换手术（Conversion Surgery，CS）为胃癌腹膜转移患者带来了新的希望，能显著延长患者的生存期。然而，患者对这种治疗方式的获益程度差异很大。当前，只能通过腹腔镜检查和随访来确认治疗效果，缺乏有效的无创评估手段，这使得医生难以精准选择合适的手术时机，也无法提前判断患者的预后情况。因此，探寻一种可靠的无创评估方法，对胃癌腹膜转移患者的治疗至关重要。
为了解决这一难题，上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究人员挺身而出。他们开展了一项单中心回顾性研究，旨在探究转换治疗后18F - 氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像 / X 线计算机体层成像（18F-FDG PET/CT）在胃癌腹膜转移患者术前评估和预后预测中的作用。研究结果意义重大，它为胃癌腹膜转移患者的个性化治疗提供了有力依据，相关成果发表在《EJNMMI Research》杂志上。
研究人员开展此项研究时，采用了多种关键技术方法。首先，从医院病例系统中筛选出符合条件的患者，构建样本队列。这些患者均为成年胃癌腹膜转移患者，且在 2015 年 9 月至 2023 年 7 月期间，于瑞金医院接受转换治疗后进行了18F-FDG PET/CT 扫描。其次，运用18F-FDG PET/CT 扫描技术获取患者的影像学资料，并使用 LIFEx 软件对图像进行分析，测量肿瘤的代谢参数。最后，通过统计分析软件 R 对各项数据进行处理，评估代谢参数在预测治疗结果和预后方面的性能。
下面来详细看看研究结果：
- 患者临床特征：研究最终纳入 51 例符合条件的患者，其中男性 20 例，女性 31 例，中位年龄 49 岁。患者的病理类型多样，以腺癌为主，多数患者的肿瘤分化程度较差，T 分期多为 4a - 4b 期，N 分期以 2 期和 3a - 3b 期为主。患者的腹膜癌指数（Peritoneal Cancer Index，PCI）中位数为 20，腹水数量中位数为 200ml。
- 18F-FDG PET/CT 在术前评估中的作用：研究发现，PET/CT 在判断术前残留腹膜病变方面比增强 CT 更准确，其诊断准确率分别为 72.5% 和 61.2%，虽差异无统计学意义，但已初现优势。通过分析腹膜病变的代谢参数，发现肿瘤与背景比值（Tumour - to - background Ratio，TBR）中的 TBRAmaxp（腹膜病变 SUVmax与纵隔血池 SUVmax的比值）是术前评估的最佳指标，当截断值为 0.705 时，特异性为 80.0%，敏感性为 80.0%，曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）为 0.825，差异有统计学意义。这表明 PET/CT 的代谢参数能帮助医生更精准地评估手术指征。
- 腹膜病变代谢参数对预后的预测价值：以患者 24 个月的生存状态分组分析，发现腹膜病变的 SUVmaxp（腹膜病变最大标准化摄取值）是预测 24 个月生存的最佳影像学指标，截断值为 1.466 时，AUC 为 0.870，特异性为 77.8%，敏感性为 83.3%。此外，通过 Kaplan - Meier 生存分析发现，腹膜病变代谢参数较低的患者总体生存（Overall Survival，OS）更好，如 SUVmaxp、TBRAmaxp、TBRLmaxp等指标低于特定截断值时，患者预后更佳。
- 18F-FDG PET/CT 代谢参数对转换手术获益的评估：对接受转换手术的患者单独分析，发现 SUVmaxp、TBRAmeanp（腹膜病变 SUVmax与纵隔血池 SUVmean的比值）和 TBRLmaxp与患者预后相关，指标低于截断值的患者预后更好。这意味着术前18F-FDG PET/CT 的代谢参数有助于筛选出更可能从转换手术中获益的患者，为临床治疗决策提供参考。
综合研究结论和讨论部分，18F-FDG PET/CT 的代谢参数，尤其是 SUVmax和 TBR，在胃癌腹膜转移患者的术前评估和预后预测中具有重要价值。它们不仅能帮助医生更准确地判断患者的病情，评估手术可行性，还能预测患者的生存情况，筛选出更适合转换手术的患者，从而优化治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。不过，该研究也存在一些局限性，如样本量较小、存在潜在的选择偏倚等。未来，需要更大规模的研究进一步验证这些结果，以推动胃癌腹膜转移患者的精准治疗。
