2-[18F]FDG PET/CT在重症监护患者不明原因感染诊断中的临床价值与影响因素分析

为解决重症监护病房(ICU)患者不明原因感染诊断难题，意大利布雷西亚大学团队通过回顾性研究评估了2-[18F]FDG PET/CT的诊断效能。研究发现该技术灵敏度达80%、准确率79%，且肾功能、白细胞计数和血糖水平显著影响检测结果，为临床精准诊疗提供了重要依据。

　　

在重症监护医学领域，不明原因感染的早期诊断始终是临床面临的重大挑战。ICU患者由于病情危重、免疫状态复杂，传统检测方法如微生物培养和CT检查的漏诊率高达50%，而延迟诊断会直接增加患者死亡率。尽管2-脱氧-2-[¹⁸F]氟代-D-葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(2-[¹⁸F]FDG PET/CT)在肿瘤领域应用成熟，但其在ICU感染诊断中的价值长期未被充分挖掘，这主要源于对危重患者转运风险、血糖干扰等因素的担忧。

为解答这一临床难题，布雷西亚大学核医学科Domenico Albano教授领衔的多国研究团队开展了一项突破性研究。团队回顾性分析了47例ICU患者的临床数据，这些患者均因疑似感染接受了2-[¹⁸F]FDG PET/CT检查。研究采用欧洲核医学协会标准扫描协议，通过多参数回归分析探究了影响诊断准确性的关键因素。该成果发表在放射学权威期刊《La radiologia medica》，为ICU感染诊疗提供了新的决策依据。

研究主要采用三种关键技术方法：标准化的2-[¹⁸F]FDG PET/CT扫描协议（遵循EANM指南）；以最终临床诊断为金标准的诊断效能评估体系；以及涵盖肾功能、炎症指标等多因素的逻辑回归分析模型。所有数据均来自布雷西亚大学附属医院2021-2024年收治的ICU患者队列。

诊断性能分析
研究显示2-[¹⁸F]FDG PET/CT整体灵敏度达80%（95%CI 64-91%），特异性75%（95%CI 35-97%）。在32例真阳性病例中，准确识别出肺炎（9例）、心内膜炎（4例）等感染灶，但存在8例假阴性（包括2例肺炎和1例脊柱炎）。值得注意的是，阳性预测值高达94%，意味着一旦PET/CT提示感染，临床确诊概率极高。

临床影响评估
该技术改变了62%患者的治疗方案：4例通过手术清除感染灶，21例调整了抗生素方案，另有4例因排除感染而停用抗生素。特别值得关注的是，在长达8.2天的平均ICU住院期间，所有患者转运和检查过程均未发生不良事件，证实了该技术的安全性。

关键影响因素
多变量分析揭示三大独立预测因子：肾功能不全患者真阳性率显著降低（OR=0.025）；白细胞计数每增加1×10⁹/L，检出率提升48%（OR=1.482）；而血糖水平每升高1 mg/dL则会降低5.5%的检出概率（OR=0.945）。这提示临床需特别关注肾功能异常和血糖控制对检查结果的影响。

这项研究确立了2-[¹⁸F]FDG PET/CT在ICU感染诊断中的重要地位。其高灵敏度特性可弥补传统方法的不足，而明确的预测因子则为个体化应用提供了指导。尽管存在中枢神经系统和小病灶检测的局限性，但随着长轴距PET/CT等新技术的普及，该方法的临床应用前景将更加广阔。研究团队特别强调，在肾功能正常、炎症指标升高且血糖控制良好的患者中，该技术能发挥最大诊断价值，为重症感染的精准医疗开辟了新路径。