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心肌梗死伴非阻塞性冠状动脉疾病（MINOCA）病因多样，冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）在斑块检测上优于侵入性冠状动脉造影（ICA）却未常规用于 MINOCA 患者。研究人员分析 163 例患者数据发现二者检测斑块一致性差，CCTA 有增量价值，有助于 MINOCA 风险评估和治疗决策。
在心血管疾病的研究领域中，心肌梗死伴非阻塞性冠状动脉疾病（MINOCA）逐渐走进人们的视野。它并不罕见，在所有心肌梗死（MI）患者里，MINOCA 患者占比达到 6 - 9%。这类患者的病因就像一团迷雾，复杂多样，可能是冠状动脉出现问题，比如斑块破裂后形成血栓、冠状动脉栓塞等；也可能是心脏本身的毛病，像心律失常、心肌炎；甚至还可能是一些非心脏因素导致的。目前，临床对于 MINOCA 的诊断和治疗面临诸多挑战。虽然多模态成像技术被推荐用于诊断，但在众多成像方法中，冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）和侵入性冠状动脉造影（ICA）的作用一直存在争议。CCTA 在检测动脉粥样硬化疾病方面其实有着独特优势，它能更敏锐地发现斑块，可奇怪的是，欧洲心脏病学会的指南却并不推荐在急性冠状动脉综合征管理中使用 CCTA。此前关于 MINOCA 患者的研究，样本量普遍较小，对于 CCTA 在检测冠状动脉粥样硬化中的增量价值也缺乏足够了解。正是在这样的背景下，来自瑞典卡罗林斯卡学院（Karolinska Institute）等研究机构的研究人员决定深入探索，开展了相关研究。这项研究成果发表在《The International Journal of Cardiovascular Imaging》上，为 MINOCA 的诊疗带来了新的曙光。
研究人员开展的这项研究基于斯德哥尔摩心肌梗死伴正常冠状动脉研究（SMINC - 1 和 SMINC - 2）的数据进行回顾性分析。他们收集了 163 例 MINOCA 患者的数据，这些患者都同时接受了 CCTA 和 ICA 检查。研究人员运用了多种技术方法来确保研究的准确性和科学性。首先，在图像分析方面，CCTA 和 ICA 图像分别由经验丰富的专业人员独立分析，并且在分析过程中对临床信息完全不知情，以此减少主观因素的干扰。对于 CCTA 图像，利用特定软件进行分析，将冠状动脉细分为 17 个节段，细致评估每个节段的图像质量、是否存在粥样硬化斑块、斑块的成分以及狭窄程度等。而 ICA 图像则依据改良的美国心脏协会 17 节段分类法，通过视觉评估来确定病变情况。此外，研究人员还运用了多种统计方法，如 McNemar 检验、Cohen's kappa 系数等来分析数据，比较两种检查方法的差异和一致性。
研究结果令人眼前一亮，具体如下：
- 冠状动脉粥样硬化的分布与特征：通过 CCTA 检测发现，48% 的受试者存在冠状动脉粥样硬化，而 ICA 检测出的比例为 47%。大部分存在粥样硬化的患者，受影响的冠状动脉节段并不多。在斑块类型方面，非阻塞性钙化斑块最为常见，39% 的受试者存在此类斑块，混合斑块占 13%，非钙化斑块占 8% 。此外，研究还发现，左前降支近端（第 6 节段）是最常受影响的部位。
- CCTA 与 ICA 检测结果的比较：整体来看，CCTA 和 ICA 在检测冠状动脉粥样硬化方面的一致性较差。在分析所有可评估节段时，两种方法的解读存在差异，33% 的受试者出现不一致结果。二者在判断冠状动脉是否正常方面，一致性也不高，kappa 值仅为 0.34（95% 置信区间 [CI] 0.19 - 0.48）。当单独分析近端节段时，CCTA 检测出 45% 的受试者存在粥样硬化节段，ICA 为 39%，它们之间的一致性有所提高，但 kappa 值也仅为 0.41（95% CI 0.27 - 0.55） 。不过，当将 CCTA 和 ICA 结合使用时，能显著提高对冠状动脉粥样硬化的检测率，从单独使用 ICA 的 47% 提升到 64% 。
研究结论和讨论部分意义重大。研究表明，MINOCA 患者中冠状动脉粥样硬化较为常见，且 CCTA 和 ICA 在检测斑块时存在明显差异。虽然两种方法在总体上检测出的病变比例相似，但在具体斑块的定位和判断冠状动脉是否正常方面，一致性不佳。CCTA 能够检测出 ICA 遗漏的斑块，为冠状动脉粥样硬化节段的评估提供了重要且有价值的额外信息。这意味着 CCTA 可以作为 ICA 的补充工具，用于 MINOCA 患者的风险分层和指导药物治疗。例如，通过 CCTA 发现更多粥样硬化斑块的患者，医生可以更有针对性地为其制定治疗方案，如使用降脂药物等，从而降低心血管疾病的发生风险。不过，研究也存在一些局限性，像 CCTA 检查时间在 ICA 之后，可能会受到治疗和病变自然转归的影响；对斑块的评估主要依靠视觉，缺乏对高危斑块特征的深入分析；研究的纳入标准在不同阶段存在差异等。但这并不影响此次研究的价值，它为后续研究指明了方向，未来可以进一步探索 CCTA 在 MINOCA 患者中的最佳应用时机，以及如何更精准地利用 CCTA 评估斑块风险，从而更好地服务于临床治疗，改善 MINOCA 患者的预后。
