编辑推荐：
慢性肛裂（CAFs）保守治疗失败后，传统手术方式有肛门失禁风险。研究人员开展了肛裂切除术联合或不联合肛门成形术治疗 CAFs 的研究。结果显示该方法成功率达 92.8%，并发症少，联合手术短期效果更好。为临床治疗提供新选择。
在肛肠疾病的治疗领域，慢性肛裂一直是个让患者痛苦、医生头疼的难题。目前，对于慢性肛裂的发病机制，缺血理论被广泛认可，即高静息括约肌张力和肛管皮肤血流减少，尤其在肛管前后中线处，容易引发肛裂 。多数急性肛裂患者通过保守治疗，比如改变生活方式、调整饮食结构，再配合使用钙通道阻滞剂（CCB）等药物，就能治愈。但对于那些保守治疗无效的慢性肛裂患者来说，情况就没那么乐观了。
以往，保守治疗失败后，横向内括约肌切开术（LIS）是治疗慢性肛裂最有效的手术方法。然而，这种手术存在一个让人担忧的问题，那就是可能导致长期的肛门失禁，严重影响患者的生活质量。这就好比打开了一扇解决肛裂疼痛的门，却又让另一扇肛门失禁的 “麻烦之门” 敞开了。正因如此，医生们一直在寻找更理想的手术方式，既能有效治疗肛裂，又能最大程度减少对肛门功能的影响。
在这样的背景下，来自意大利多家医院的研究人员，包括 G. Gallo、A. Micarelli 等，开展了一项关于肛裂切除术联合或不联合肛门成形术治疗慢性肛裂的研究 。他们的研究成果发表在《Techniques in Coloproctology》杂志上，为慢性肛裂的治疗带来了新的希望。
研究人员进行的是一项单中心回顾性研究。研究对象为 2015 年 1 月至 2023 年 6 月期间，在该中心就诊的 475 例慢性肛裂患者，这些患者均经历了至少 4 - 6 个月保守治疗失败，年龄在 18 - 75 岁之间。为了确保研究结果的准确性和可靠性，研究人员排除了患有急性肛裂、粪便失禁、其他肛肠疾病、炎症性肠病、有肛门手术史、性传播疾病、癌症，以及正在接受免疫抑制治疗、怀孕或哺乳期的患者，同时也排除了无法进行术后随访或不愿签署知情同意书的患者 。
在手术方法上，肛裂切除术是切除肛裂的纤维化边缘，直至露出有充足血液供应的非纤维化肛管皮肤组织，并清晰暴露内括约肌，同时常规切除哨兵痔 / 皮赘和肥大乳头，刮除肛裂底部的肉芽组织并电凝止血。对于部分患者，还进行了标准推进式肛门成形术，即利用健康的黏膜组织瓣，将其游离后推进填补肛裂缺损，并用 3 - 4 根 2/0 Vicryl? 缝线将黏膜瓣无张力地固定在距肛缘 0.5 - 1cm 的肛管处 。
研究过程中，研究人员收集了患者的人口统计学数据，包括年龄、性别、肛裂位置等，还记录了手术结果。术后并发症采用 Clavien - Dindo 分类法评估；粪便失禁情况通过克利夫兰诊所失禁评分（CCIS，文中简称 Wexner 评分）在术前、术后 30 天和 6 个月进行评估；疼痛程度则使用视觉模拟评分（VAS，最低分 0 分，最高分 10 分）在术前和术后 7 天进行评估。此外，研究人员还通过电话或面对面随访，确保患者至少接受 1 年的随访 。
研究结果令人欣喜。首先，手术过程中没有出现术中并发症，术后并发症发生率仅为 4.2%，这表明这种手术方式安全性较高。在愈合情况方面，6 个月随访时，仅有 7.15% 的患者愈合不佳，整体成功率达到了 92.8% 。研究还发现，肛裂位置与愈合情况和再次手术率有关，后位肛裂患者愈合不佳和需再次进行括约肌切开术的比例更高 。
在对 Wexner 评分和 VAS 评分的分析中，研究人员有了更有趣的发现。Wexner 评分在术后 30 天 - 6 个月显著降低，这意味着患者的肛门失禁情况得到了有效控制。虽然接受肛门成形术的患者在术后 30 天的 Wexner 评分相对较高，但从整体来看，差异并不具有临床意义。而在 VAS 评分方面，术后 7 天与术前相比显著降低，并且接受肛门成形术的患者在术后 7 天的 VAS 评分明显低于未接受该手术的患者，这说明联合肛门成形术能更有效地减轻患者术后疼痛 。此外，接受肛门成形术的患者恢复时间（5.82 ± 1.42 天）明显短于未接受该手术的患者（7.39 ± 1.74 天），进一步证明了联合手术在短期恢复方面的优势 。
在讨论部分，研究人员指出，本次研究表明肛裂切除术联合或不联合肛门成形术是治疗慢性肛裂的有效替代方法。尽管接受肛门成形术的患者在 Wexner 评分上略有升高，但考虑到术前评分是 0，且术后升高幅度不大，对患者的实际影响较小。与其他研究相比，本次研究中肛门成形术显著缩短了愈合时间、减轻了术后疼痛，这可能与黏膜瓣的创面覆盖功能有关 。
不过，该研究也存在一些局限性。比如，研究本质上是回顾性的，可能存在一定的偏倚；两组患者数量存在差异，样本的同质性有待提高；研究期间无法使用肛裂评分系统（REALISE）进行客观评估；由于术前患者疼痛，无法对所有患者进行肛肠测压；未收集患者妊娠相关数据；手术方式的选择依赖于外科医生的偏好，可能影响研究结果的客观性 。
尽管如此，这项研究仍然具有重要意义。它为慢性肛裂的手术治疗提供了新的思路和选择，让医生在面对保守治疗失败的慢性肛裂患者时，有了更安全、有效的手术方案。未来，还需要更多的随机前瞻性试验来进一步验证这些结果，不断完善慢性肛裂的治疗方法，为患者带来更多的福音。
