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多巴胺激动剂（DA）治疗垂体腺瘤时，与冲动控制障碍（ICDs）的关联存争议。研究人员开展了英国垂体中心患者的横断面研究。结果显示，DA 治疗的泌乳素瘤患者 ICDs 患病率更高，而肢端肥大症患者中无此差异。该研究为临床提供了重要参考。
在医学的神秘世界里，垂体腺瘤的治疗一直是个备受关注的领域。多巴胺激动剂（DA）作为治疗垂体腺瘤的常用药物，就像一把双刃剑。一方面，它能帮助不少患者控制病情；另一方面，却有越来越多的报道指出，它可能与冲动控制障碍（ICDs）存在关联。ICDs 可不是个小问题，它包括性欲亢进、强迫性进食、赌博障碍、强迫性购物等行为，还涉及一些相关行为，像过度沉迷爱好、重复性无目的行为（punding）和多巴胺调节异常综合征（强迫性用药）等。这些问题不仅严重影响患者的个人生活，还会给家庭带来沉重的负担，无论是经济上还是精神上。
此前，虽然有很多关于 DA 与 ICDs 关系的研究，但大多是针对帕金森病患者的。对于垂体腺瘤患者，相关证据却常常含糊不清。不同研究中，垂体腺瘤患者 ICDs 的患病率差异巨大，从 0% 到 60% 不等。造成这种不确定性的原因有很多，比如研究容易受到选择偏倚的影响，样本量太小，缺乏合适的对照组等。这些问题就像迷雾一样，笼罩着这个研究领域，让医生们在使用 DA 治疗垂体腺瘤时犹豫不决。
为了拨开这层迷雾，来自英国伯明翰大学医院 NHS 基金会信托伊丽莎白女王医院内分泌科的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究。他们的研究成果发表在《Pituitary》杂志上，为这个领域带来了新的曙光。
研究人员采用了横断面研究的方法。他们精心挑选了年龄在 18 岁以上，被诊断为泌乳素瘤、肢端肥大症或无功能垂体腺瘤（NFPA）的患者，这些患者有的正在接受 DA 治疗，有的则没有。为了确保研究的准确性，他们排除了有 ICDs 病史、因其他疾病使用 DA、无法完成问卷或提供知情同意，以及当前有需要治疗的精神健康障碍的患者。
在研究过程中，研究人员使用了两种在临床实践中常用的评估 ICDs 的工具。一种是明尼苏达冲动障碍访谈（MIDI），这是一种半结构化访谈工具，通过询问一些问题来评估患者是否存在性欲亢进、赌博障碍和强迫性购物等情况；另一种是帕金森病冲动 - 强迫障碍问卷评定量表（QUIP-RS），它可以用来筛查各种 ICDs 及相关行为，采用 5 点李克特量表来评估患者参与相关行为的频率。同时，研究人员还收集了患者的人口统计学和临床数据，比如是否存在继发性性腺功能减退、继发性甲状腺功能减退、继发性肾上腺功能减退，以及肢端肥大症患者的疾病是否处于活动期等。
研究结果令人眼前一亮。在参与研究的 200 名患者中（72 名泌乳素瘤患者、71 名 NFPA 患者和 57 名肢端肥大症患者），他们发现，接受 DA 治疗的泌乳素瘤患者在 ICDs 相关评分上明显高于未接受 DA 治疗的 NFPA 患者。在 MIDI 评估中，泌乳素瘤患者中有 12.7% 的人在 ICDs 方面得分呈阳性，而 NFPA 患者只有 1.4%；在 QUIP-RS 评估中，这一比例更是相差悬殊，泌乳素瘤患者为 46.5%，NFPA 患者仅为 18.6%。进一步分析发现，DA 的使用与 MIDI 问卷中所有 ICDs 的阳性得分都有关系，在 QUIP-RS 问卷中，与强迫性购物、爱好成瘾 - punding 行为的阳性得分也密切相关。然而，有趣的是，DA 的剂量和治疗持续时间与 ICDs 的阳性得分并没有关联。
对于肢端肥大症患者，研究人员发现，接受 DA 治疗和未接受 DA 治疗的患者在 ICDs 患病率上并没有差异。无论是通过 MIDI 问卷还是 QUIP-RS 问卷评估，两组患者在各项 ICDs 相关指标上都没有明显区别。
这项研究意义非凡。它首次在英国对大量垂体腺瘤患者进行了 ICDs 患病率的研究，还首次比较了不同 DA 治疗情况下肢端肥大症患者 ICDs 的患病率。研究结果表明，DA 治疗与泌乳素瘤患者 ICDs 患病率升高有关，这提醒临床医生在使用 DA 治疗泌乳素瘤患者时，一定要密切关注患者是否出现 ICDs 相关行为。同时，由于不同评估工具对 ICDs 患病率的检测结果有很大影响，医生在选择评估工具时也需要更加谨慎。虽然该研究存在一些局限性，比如可能存在非应答偏倚，样本量还不够大等，但它依然为后续研究指明了方向，让我们对垂体腺瘤患者中 DA 与 ICDs 的关系有了更深入的认识。
研究人员开展这项研究用到的主要关键技术方法包括：采用横断面研究方法，选取符合条件的垂体腺瘤患者样本队列；使用明尼苏达冲动障碍访谈（MIDI）和帕金森病冲动 - 强迫障碍问卷评定量表（QUIP-RS）这两种工具对患者进行 ICDs 评估；收集患者的人口统计学和临床数据，依据相关标准判断患者的激素水平和疾病状态等。
研究结果部分：
- 患者特征：详细介绍了泌乳素瘤、NFPA 和肢端肥大症患者的各项特征，包括是否接受 DA 治疗、治疗药物类型、剂量、疗程，以及患者的年龄、性别、手术和放疗情况、激素缺乏及替代情况等，为后续分析提供了基础数据。
- 患者应答情况：通过 MIDI 和 QUIP-RS 问卷评估，对比了泌乳素瘤、NFPA 和肢端肥大症患者在 ICDs 及各相关子项上的得分情况，发现泌乳素瘤患者在多项指标上与 NFPA 患者存在显著差异，而肢端肥大症患者接受和未接受 DA 治疗的两组间无明显差异。
- 回归分析：通过单变量和多变量回归分析，确定了 DA 使用、年龄等因素与 ICDs 得分之间的关联，进一步明确了 DA 使用在 ICDs 发生中的重要作用。
研究结论和讨论部分再次强调，在英国垂体中心的患者样本中，接受 DA 治疗的泌乳素瘤患者 ICDs 患病率高于未接受 DA 治疗的 NFPA 患者；而在肢端肥大症患者中，DA 治疗与否对 ICDs 患病率没有影响。不同的 ICD 评估工具会显著影响检测结果。该研究为临床医生在垂体腺瘤治疗中合理使用 DA、监测患者 ICDs 风险提供了重要依据，有助于提高临床治疗的安全性和有效性，推动垂体腺瘤治疗领域的发展。
