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上颌骨全切术治疗恶性肿瘤后，患者功能和美学康复面临难题。研究人员开展了使用增材制造的骨膜下植入物联合腓骨游离皮瓣进行原发性上颌骨重建的研究。结果显示该方法可行且有效，为患者康复带来新希望。
在口腔颌面外科领域，上颌骨全切术常用于切除上颌骨的恶性或广泛病变。然而，这一手术会给患者带来诸多困扰。面部毁容是最直观的变化，患者的外貌发生显著改变，这不仅影响美观，还可能对其心理造成沉重打击。更严重的是，患者的咀嚼功能会受到极大影响，吃饭变得困难，营养摄入也可能因此不足；言语表达也变得含糊不清，与人交流存在障碍；甚至连气道管理都面临挑战，影响正常呼吸。这些问题严重降低了患者的生活质量，因此，如何有效恢复患者术前的生理功能和面部外观，成为了医学领域亟待解决的难题。
传统的重建方法，如使用骨整合植入物，常常受到各种因素的限制。例如，患者剩余的骨量不足，无法为植入物提供良好的支撑；软组织质量差，影响植入物的稳定性；还有脆弱的血管化游离皮瓣，使得植入物修复手术技术难度大，效果也难以预测。在这样的背景下，研究人员不断探索新的方法，旨在为患者找到更有效的治疗方案。
来自意大利萨萨里大学（University of Sassari）、米兰大学（University of Milan）等多个机构的研究人员开展了一项极具创新性的研究。他们尝试使用增材制造（additive manufacturing）的定制骨膜下植入物（subperiosteal implant）联合腓骨肌皮瓣（osteomyocutaneous fibula flap），对一位因硬腭鳞状细胞癌接受上颌骨全切术的患者进行原发性重建。研究结果令人振奋，术后两年，患者无疾病复发，植入物稳定融合，周围软组织健康，义齿功能良好，患者的生活质量得到显著提高。这一研究成果发表在《Oral and Maxillofacial Surgery》杂志上，为上颌骨全切术后的重建治疗开辟了新的方向。
研究人员在开展这项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，通过高分辨率的颅面 CT 扫描（DICOM 格式）、牙科印模和下肢血管造影获取患者的详细解剖信息。然后，利用 Mimics 软件对医学影像数据进行处理，生成三维模型。之后，在 Geomagic Freeform 软件中进行定制骨膜下植入物的设计，并使用直接金属激光烧结（DMLS）技术制造钛合金植入物。同时，采用选择性 3D 打印技术制作腓骨切割导板和解剖模型。
研究结果具体如下：
- 术前规划：整合多种检查手段，包括颅面 CT 扫描、牙科印模和下肢血管造影。通过这些检查，精确评估上颌骨缺损情况、确定骨切除范围、了解腓骨血管解剖结构，为植入物和腓骨切割导板的设计提供依据。
- 手术过程：在全身麻醉下，患者接受上颌骨全切术，并使用定制的切割导板精确进行腓骨截骨。将定制的骨膜下植入物准确放置，为腓骨段提供稳定基础，随后进行微血管吻合，成功完成重建手术。
- 术后恢复：组织病理学分析确诊为 pT4a 鳞状细胞癌，患者接受辅助放疗。放疗后，安装临时义齿，待软组织完全成熟后，安装永久义齿。两年随访显示，患者无疾病复发，植入物稳定，义齿功能良好。
在结论和讨论部分，该研究充分证明了增材制造的骨膜下植入物在原发性上颌骨重建中的可行性和潜在优势。与传统的骨内植入物相比，骨膜下植入物不需要大量的剩余骨量进行骨整合，尤其适用于严重上颌骨萎缩或广泛肿瘤切除后的患者。其定制设计确保了精确的贴合度和义齿的最佳定位，有助于患者早期进行功能和美学康复。此外，这种方法避免了在腓骨瓣上进行二次手术植入骨内植入物，降低了并发症的风险。
然而，研究人员也指出，这一技术并非完美无缺。骨膜下植入物存在一些缺点，如由于与软组织界面紧密，发生种植体周围炎的风险较高；暴露的部件可能会刺激软组织；制造过程复杂，需要外科医生、生物医学工程师等多学科团队的密切协作。同时，该研究只是单个病例的经验，还需要更大规模的前瞻性研究和更长时间的随访，来进一步验证长期植入物的存活率、种植体周围组织的稳定性以及该方法的成本效益。
总体而言，这项研究为上颌骨全切术后的重建治疗提供了新的思路和方法。虽然目前还存在一些需要进一步研究和完善的地方，但它已经展现出巨大的潜力，有望为更多患者带来更好的治疗效果，改善他们的生活质量。
