腹壁切口疝修补术中合成补片固定与非固定技术的随机对照试验中期分析：手术时间与并发症率的显著差异

为解决腹壁切口疝修补术中补片固定技术争议，立陶宛维尔纽斯大学团队开展随机对照试验，比较固定组(n=30)与非固定组(n=27)的临床效果。结果显示非固定组手术时间显著缩短(75.74±30.25 vs 108.00±47.35分钟，p<0.05)，术后10天疼痛评分更低(1.67±2.22 vs 3.03±2.54，p<0.05)，且6个月血清肿发生率更低(0% vs 16.6%，p<0.05)，为临床术式选择提供高质量循证依据。

　　

腹壁切口疝作为腹腔手术后常见并发症，发生率高达2-20%，其治疗始终是外科领域的挑战。尽管腹腔镜技术日益普及，开放式补片修补术仍是重要治疗手段，其中sublay（腹膜前/肌后间隙）技术因并发症少、复发率低被广泛推荐。但关于补片是否需要固定这一关键步骤，学界存在激烈争议：传统观点认为固定可降低复发风险，而新兴研究则提示非固定可能缩短手术时间、减少术后疼痛。立陶宛维尔纽斯大学医院的Gintaras Varanauskas团队在《Langenbeck's Archives of Surgery》发表了一项开创性研究，通过单中心随机对照试验的中期分析，为这一争议提供了重要答案。

研究团队采用前瞻性随机对照设计，2018年6月至2024年8月期间纳入57例腹壁切口疝患者，随机分为补片固定组（n=30）与非固定组（n=27）。关键技术包括：使用欧洲疝学会(EHS)分类系统标准化评估疝缺损；统一采用聚丙烯补片(Polymesh)实施sublay修补；固定组采用不可吸收聚丙烯缝线多点固定；通过视觉模拟评分(VAS10)量化术后疼痛；采用SF-36量表评估生活质量；超声随访监测血清肿及复发。

研究结果呈现多方面突破性发现

1. 手术效率显著提升：非固定组手术时间缩短30%（75.74±30.25 vs 108.00±47.35分钟，p<0.05），补片植入时间更是从891.80秒锐减至118.37秒（p<0.001）。
2. 术后恢复优势明显：非固定组术后10天疼痛评分降低44%（1.67±2.22 vs 3.03±2.54，p<0.05），且6个月时血清肿发生率归零（0% vs 16.6%，p<0.05）。
3. 安全性得到验证：两组在住院时间、早期并发症及1年复发率（均为0%）方面无统计学差异，颠覆了"非固定增加复发风险"的传统认知。

讨论部分揭示了深层次临床价值
该研究首次通过严格随机对照设计证实：在sublay技术中，省略补片固定不仅能提高手术效率（平均节省32分钟），还能改善短期术后体验，且不增加复发风险。这一发现对临床实践具有三重意义：

1. 优化医疗资源配置：缩短手术时间可直接提高手术室周转率，在医疗资源紧张地区尤为重要。
2. 提升患者体验：降低早期疼痛评分有助于加速康复，减少阿片类药物使用。
3. 改写治疗指南：为欧洲疝学会(EHS)等国际组织更新指南提供了I级证据，特别对W2型（5-10cm）疝这一最常见分型（占56.1%）具有直接指导价值。

值得注意的是，研究也发现BMI>40的患者发生伤口裂开风险增加，提示超肥胖患者可能需要个体化方案。随着后续3年、5年随访数据的公布，该研究有望彻底改变腹壁切口疝修补的全球实践范式。