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为探究胰岛素抵抗（IR）对非糖尿病高血压患者心外膜脂肪组织（EAT）及心肌纤维化的影响，研究人员对 166 例患者和 30 例健康志愿者研究。结果发现 IR 可改变 EAT 功能致心肌纤维化。早期干预 IR 或改善 EAT 功能，对防治心血管疾病意义重大。
在健康与疾病的战场上，高血压是一位 “常客”，它如同潜伏在人体中的 “暗箭”，悄无声息地威胁着人们的健康。长期血压控制不佳的患者，极易面临左心室弥漫性纤维化和舒张功能障碍的风险。更糟糕的是，高血压常常与糖尿病或胰岛素抵抗（IR）结伴而行。IR 就像是身体里的 “捣乱分子”，它让胰岛素靶向组织对胰岛素的反应变得迟钝，与多种现代疾病都有着千丝万缕的联系，比如代谢综合征、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、动脉粥样硬化以及 2 型糖尿病（T2DM）等。
在心血管疾病的研究领域，IR 与高血压患者心肌纤维化之间的关系却一直像蒙着一层神秘的面纱，模糊不清。在其他疾病如冠心病中，心肌纤维化主要是由缺血损伤导致心肌细胞死亡引起的，而且这种纤维化往往是不可逆的。但高血压患者不同，他们早期出现的心肌纤维化和肥大通常是可逆的。这就意味着，如果能在早期对 IR 进行干预，就有可能延缓甚至逆转纤维化的进程，降低不良心血管事件的发生率。心外膜脂肪组织（EAT）作为心脏的 “邻居”，近年来受到了广泛关注。它就像一把双刃剑，既能像 “保护盾” 一样，通过类似棕色脂肪的动态产热功能保护相邻心肌；但在某些情况下，又会 “翻脸”，通过旁分泌或血管分泌促炎和促生长细胞因子，对心脏造成严重伤害。在代谢综合征和 IR 患者中，EAT 的代谢变得活跃、失调且异常，这可能会加剧心肌纤维化和舒张功能障碍，让患者的预后变得更差。
甘油三酯 - 葡萄糖指数（TyG）作为反映 IR 的一个新指标，已经被证实与心肌纤维化存在紧密联系，同时它也与不良心血管结局密切相关。那么，在非糖尿病的高血压患者中，TyG、EAT 和心肌纤维化之间到底有着怎样的关系呢？为了揭开这个谜团，来自山东第一医科大学等研究机构的研究人员展开了深入研究 。
研究人员从 2015 年 6 月至 2024 年 8 月，在中国的两个医学中心招募了 166 例高血压患者。这些患者有的有左心室肥大（LVH）的迹象，有的则是因为各种心脏相关症状来接受检查。同时，研究人员还挑选了 30 例年龄、性别和体重指数（BMI）相匹配的健康人作为对照组。研究人员收集了患者的临床资料，包括吸烟、饮酒史、家族高血压病史以及用药情况等，还采集了血液样本，计算出 TyG 指数。
研究中，关键技术方法主要有：一是采用心脏磁共振（CMR）检查，利用 3.0 - T 或 1.5 - T 磁共振扫描仪，按照标准协议进行扫描，获取心脏的各种参数；二是运用商业后处理软件 CVI42 对 CMR 图像进行分析，测量 EAT 体积、计算细胞外容积（ECV）等参数；三是通过分组对比和多种统计分析方法，如二元逻辑回归模型、亚组分析和因果中介分析等，探究各因素之间的关系。
研究结果显示：
- 患者特征差异：高血压患者与健康对照组相比，左心室（LV）体积和质量更大，左心室射血分数（LVEF）降低，同时 native T1 值、ECV 分数、全球径向应变（GRS）、全球圆周应变（GCS）、全球纵向应变（GLS）以及 EAT 体积指数均增加。TyG > 7.24 组与 TyG ≤ 7.24 组相比，前者的 native T1 值、ECV 分数、EAT 体积指数更高，GRS、GCS、GLS 更低 。而且，EAT 体积指数与 TyG 之间、TyG 与 ECV 之间均呈正相关。
- 多因素分析结果：单因素和多因素分析表明，在调整了常见风险因素后，EAT 体积指数、TyG、GRS、GCS、GLS、左心室质量指数（LVMI）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVi）和左心室收缩末期容积指数（LVESVi）都与高 ECV 值组显著相关。进一步的多元逻辑回归分析显示，即使在调整了各种混杂因素后，EAT 体积指数和 TyG 仍然与高 ECV 值组密切相关 。
- 亚组和中介分析结果：亚组分析发现，年龄、性别、肥胖、临床病史等因素并没有显著改变 EAT 体积、TyG 指数和 ECV 之间的关系，但 β - 阻滞剂的使用与 EAT 体积之间存在显著的交互作用。中介分析则表明，在调整了混杂因素后，EAT 在 TyG 指数和 ECV 的关系中起到了中介作用，同样，在 Native T1 和 TyG 指数之间也存在这种中介关系 。
研究结论和讨论部分指出，IR 可能通过改变 EAT 的功能，进而加剧心肌纤维化。这一发现意义重大，因为它揭示了 IR 在非糖尿病高血压患者心肌纤维化过程中的重要作用机制。同时也提示我们，EAT 是一个可调节的心血管风险因素，或许能成为新的治疗靶点。早期改善 IR，有可能减轻 EAT 的促纤维化作用，降低不良预后的发生率。不过，该研究也存在一些局限性，比如样本量有限，TyG 指数可能受到多种因素影响，且研究具有回顾性等。未来还需要更大样本量的多中心前瞻性研究来进一步验证这些结论。这项研究发表在《Diabetology & Metabolic Syndrome》上，为心血管疾病的防治提供了新的思路和方向，让我们在对抗心血管疾病的道路上又前进了一步。
