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缺血性心脏病（IHD）是全球主要死因，糖尿病患者患心血管疾病风险更高。为明确糖尿病对左主干冠状动脉（LMCA）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者长期死亡率的影响，研究人员分析波兰最大单中心 LMCA PCI 登记数据。结果显示，糖尿病与总体死亡率无显著关联，但特定亚组存在差异。这为临床治疗提供参考。
在心血管疾病的庞大版图中，缺血性心脏病（IHD）如同盘踞的 “恶龙”，占据全球死亡原因的 13%，成为威胁人类生命健康的头号杀手。而糖尿病患者，就像是在这条 “恶龙” 阴影下更为脆弱的群体，他们不仅更容易患上心血管疾病，而且一旦患病，往往面临更糟糕的预后。随着全球糖尿病患病率以每年 1.56% 的速度攀升，如何更好地治疗糖尿病合并心血管疾病的患者，成为医学界亟待攻克的难题。
左主干冠状动脉（LMCA），作为心脏供血的 “主干道”，一旦堵塞，后果不堪设想。它负责为 75%-100% 的左心室心肌供血，其严重狭窄或闭塞会引发大面积心肌缺血和急性血流动力学障碍。以往研究表明，仅靠药物治疗，左主干冠状动脉疾病（LMCAD）患者的五年死亡率超 50%，因此及时的血运重建至关重要。然而，对于糖尿病患者而言，冠状动脉疾病的解剖分布与非糖尿病患者存在显著差异，这使得选择最佳的血运重建策略变得更加复杂。
冠状动脉旁路移植术（CABG）一直以来被视为治疗 LMCAD 的 “金标准”，但经皮冠状动脉介入治疗（PCI）凭借其创伤小、恢复快等优势，逐渐在部分患者中崭露头角。尤其是对于糖尿病患者，若 PCI 的长期效果能与 CABG 相媲美，无疑将为他们带来新的希望。然而，糖尿病对 LMCAD 患者 PCI 术后长期死亡率的影响尚不明确，就像迷雾笼罩着这片医学研究领域，让临床医生在制定治疗方案时举棋不定。
为了驱散这片迷雾，波兰比亚韦斯托克医科大学（Medical University of Bia?ystok）的研究人员 Pawe? Kralisz、Emil Julian D?browski 等人挺身而出，开展了一项基于波兰最大单中心 LMCA PCI 登记数据的研究。他们的研究成果发表在《Cardiovascular Diabetology》杂志上，为该领域的研究带来了新的曙光。
研究人员采用了倾向得分匹配（PSM）的方法，这就像是给患者们找到了 “对照组双胞胎”，尽可能减少混杂因素的干扰。他们从 2007 年 12 月 27 日至 2022 年 2 月 21 日期间接受 LMCA PCI 的 998 名患者中筛选出 752 名患者纳入最终分析。通过详细的病史询问、既往记录查阅和相关检查，确定患者的糖尿病及胰岛素依赖情况，并将全因死亡率作为主要研究终点。
研究结果
- 总体人群分析：最终纳入的 752 名患者中，年龄中位数为 71 岁，女性占 28.2%，250 名（33.2%）患者患有糖尿病。在平均 4.2 年的随访期间，共发生 402 例死亡（40.8%）。未进行倾向得分匹配时，糖尿病患者 5 年死亡风险比非糖尿病患者高 35%（HR 1.35，95% CI 1.03 - 1.76，P=0.03） 。
- 倾向得分匹配后分析：经过 PSM，得到 214 对匹配良好的患者。此时，两组患者的全因死亡率无显著差异（调整后 HR 1.27，95% CI 0.91 - 1.77，P=0.16）。但亚组分析发现，采用双支架血管成形术（two-stent angioplasty）的糖尿病患者预后更差（HR 3.70，95% CI 1.64 - 8.34，P=0.002），择期 PCI（elective PCI）的糖尿病患者死亡风险也更高（HR 2.07，95% CI 1.29 - 3.31，P=0.003）。相反，合并心肌梗死（MI）的糖尿病患者生存率比对照组更高（HR 0.56，95% CI 0.35 - 0.90，P=0.02）。此外，心力衰竭（heart failure）、慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）、血管内成像使用以及合并多支血管疾病等因素，在糖尿病和非糖尿病患者之间未显示出对预后的显著差异。
研究结论与讨论
这项研究表明，糖尿病与 LMCA PCI 术后总体死亡率之间没有显著关联，但在特定亚组中，糖尿病对患者生存结局有明显影响。对于采用双支架技术和接受择期 PCI 的糖尿病患者，临床医生需要格外关注，制定更具针对性的治疗方案。而合并 MI 的糖尿病患者生存率较高这一现象，可能与年龄差异和糖尿病患者侧支循环更丰富有关，为后续研究提供了新的方向。
研究还发现，性别差异在 PCI 手术频率上有所体现，但对死亡率没有显著影响。同时，心力衰竭、慢性肾脏病等合并症对糖尿病和非糖尿病患者的影响也没有明显差异，不过这可能与研究样本量有限有关。
该研究的意义重大，它基于真实世界数据，为临床医生治疗糖尿病合并 LMCAD 患者提供了宝贵的参考依据。尽管研究存在一定局限性，如观察性研究的固有偏倚、单中心研究的局限性以及部分临床数据缺失等，但它仍然为未来大规模随机对照试验指明了方向。未来的研究应聚焦于高风险亚组，进一步探索最佳的血运重建策略，以改善糖尿病合并心血管疾病患者的预后，为更多患者带来健康的希望。
