编辑推荐：
为解决儿童柔性扁平足手术治疗效果及选择问题，研究人员开展联合后足矫形与内侧足弓重建术治疗儿童柔性扁平足的研究。结果显示该手术短期效果良好，为临床治疗提供新方向。
在孩子成长的过程中，足部健康至关重要。有一种常见的足部问题叫柔性扁平足（pes plano valgus，也被称为 pronation - distortion syndrome），它就像一个隐藏在孩子成长路上的 “小怪兽”。柔性扁平足是一种以跟骨外翻负重、足底足弓塌陷为特征的足部畸形 。多数孩子小时候有扁平足是正常现象，很多在十岁左右会自然发育出正常足弓。但仍有一小部分孩子，直到成年都无法拥有正常足弓。而且，肥胖还和儿童时期足弓过早塌陷有关联。要是这种畸形一直持续，孩子长大后可能会出现疼痛、足部功能受损、容易疲劳等问题，严重影响运动表现和生活质量，甚至还可能引发拇外翻、脚趾畸形、胫后肌腱功能障碍以及距周关节病等并发症。
目前针对柔性扁平足的治疗，多数情况下矫形治疗就足够了，但有些特定情况则需要手术。常规的后足矫形手术，比如通过跗骨窦植入物或跟骨止动螺钉进行关节制动，虽然能让年幼孩子的足底内侧足弓恢复正常，但对于一些复杂病例，可能就需要更复杂的手术方式，像跟骨内移截骨术，有时还得配合跟腱回缩手术。然而，就算后足通过标准手术达到了可接受的对线，在步态周期的站立和摆动阶段，足弓还是可能会塌陷，这会导致步态推进不足，还增加了出现相关畸形的风险。所以，研究人员猜测，同时矫正内侧足弓，可能会让年龄较大和肥胖的患者获得更好的功能恢复效果。
来自意大利北部一家骨科手术参考中心的研究人员，为了解决这些问题，开展了一项关于联合后足矫形与内侧足弓重建术治疗儿童柔性扁平足的研究。他们回顾性评估了 2014 年 1 月 1 日至 2018 年 5 月 31 日期间，在该中心接受治疗的 18 岁以下柔性扁平足患儿的临床资料。研究结果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》上。这项研究有着重要意义，它为儿童柔性扁平足的手术治疗提供了新的思路和方法，帮助医生更好地制定治疗方案，提高治疗效果，改善患儿的生活质量。
研究人员在研究中用到了以下几个主要关键技术方法：
- 临床评估：使用美国足踝外科协会评分（AOFAS）评估疼痛、功能限制及其对日常活动的影响，计算足姿势指数（FPI），并通过负重位 X 线片测量风筝角、Costa - Bertani 角和 Meary 角等参数来确定足部畸形的严重程度。
- 手术治疗：对所有患者进行标准的后足重新对线矫正（跗骨窦关节制动术），根据患者具体情况选择是否进行经皮跟腱延长术、内侧跟骨截骨术等，同时进行内侧足弓矫正，通过手术切除舟楔关节（naviculocuneiform，NC）的透明关节面，并用螺钉固定。
- 术后随访：术后对患者进行至少 24 个月的随访，包括临床评估和影像学检查，以评估手术效果。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本信息：研究期间共对 94 名儿童进行了 160 次扁平足手术矫正，患者中位年龄为 13 岁（12 - 14 岁）。其中，正常体重患者占 72%，超重患者占 15%，肥胖患者占 12%，体重不足患者占 1%。
- 手术效果评估：
- AOFAS 评分：术前 AOFAS 评分中位数为 70（66 - 72），不同体重组之间存在显著差异（p<0.001），肥胖患者的 AOFAS 评分低于正常体重和超重患者。术后 24 个月随访时，AOFAS 评分中位数达到 100（96 - 100） ，不同体重组之间仍有差异（p=0.04），肥胖患者评分低于超重患者。但在最后随访时（中位随访时间 48 个月），不同体重组之间 AOFAS 评分无差异（p=0.12）。
- 足部畸形矫正情况：术后 24 个月随访时，89%（n=143/160）的手术实现了畸形的完全矫正（足部角度达到生理范围），10%（n=15/160）的手术为不完全矫正（足部角度接近生理范围） 。
- 关节融合情况：通过足部 X 线评估 NC 关节融合情况，84%（n=134/160）的病例在术后 3 个月内实现完全融合，12%（n=21/160）的病例在 3 - 6 个月实现融合 。
- 术后并发症：术后疼痛在 88%（n=140/160）的病例中仅通过对乙酰氨基酚就能得到完全控制 。少数病例出现疲劳相关疼痛、静息疼痛、浅表感染、关节融合失败、跟腱损伤、螺钉不耐受等并发症。
研究结论和讨论部分指出，联合跗骨窦关节制动术和舟楔关节融合术进行内侧足弓重建的手术技术，在至少 24 个月的随访中，能让患者获得良好的短期效果。这种手术技术对于正常体重和肥胖儿童都能取得优秀的临床和影像学结果。与传统手术方式相比，该技术具有一定优势，比如它不会改变肌腱结构，理论上虽存在距舟关节活动范围最小程度减小的风险，但实际上并未发生；而且不需要长时间固定或取出硬件；融合稳定性好，能早期耐受负重，复发风险低。不过，该研究也存在局限性，这是一项单中心回顾性研究，可能存在选择偏倚，且短期随访可能无法发现多年后才出现的影响，比如相邻关节的早期骨关节炎。但总体来说，这项研究为进一步研究儿童柔性扁平足的治疗奠定了坚实基础，其手术技术为临床治疗提供了新的有效选择，对改善儿童柔性扁平足患者的预后具有重要意义。
