创伤骨科手术中植入物浪费的成本分析与可持续性策略：一项伦敦一级创伤中心的观察性研究

本研究针对创伤骨科(T&O)手术中植入物浪费这一未被充分报道但影响重大的问题，通过回顾性队列分析伦敦一级创伤中心44天内184例手术数据，发现82.4%的植入手术存在浪费，锁定螺钉(Locking Screw)浪费占比达46.1%，日均经济损失达335英镑。研究为优化术前规划、减少医疗成本及环境碳足迹提供了关键证据，对提升手术精准度和可持续实践具有重要指导意义。

　　

论文解读

在全球老龄化加剧和骨质疏松症等疾病流行的背景下，创伤骨科(Trauma & Orthopaedic, T&O)手术需求激增，随之而来的植入物使用量呈现爆炸式增长。然而，一个长期被忽视的问题逐渐浮出水面——手术中大量未使用的金属植入物被直接丢弃，不仅推高了本已紧张的医疗支出，还加剧了医疗系统的环境负担。据统计，仅在英国，每年因植入物浪费导致的额外成本可能高达数百万英镑，而制造这些不锈钢和钛合金植入物所产生的二氧化碳排放量更是触目惊心。更令人担忧的是，尽管关节置换术等领域的浪费问题已引起关注，但创伤手术中的植入物浪费仍缺乏系统性研究，特别是锁定螺钉(Locking Screw)等关键耗材的浪费机制尚不明确。

针对这一现状，来自英国伦敦国王学院医院等机构的研究团队开展了一项开创性研究。他们聚焦于伦敦一家一级创伤中心，通过分析2023年12月至2024年1月间的184例创伤手术数据，首次量化了植入物浪费的规模与经济影响。研究发现，高达82.4%的植入手术存在浪费现象，平均每台手术浪费2.4枚螺钉，其中锁定螺钉的浪费占比近半。这些发现以详实的数据揭示了创伤骨科领域资源错配的严重性，为制定精准干预策略提供了科学依据。该研究最终发表在骨科领域权威期刊《International Orthopaedics》上。

研究团队采用三项关键技术方法：首先通过手术室植入物登记簿进行回顾性队列分析，记录所有工作日的T&O手术数据；其次利用术后X光片与植入物标签交叉验证浪费情况；最后基于医院采购数据建立成本核算模型。特别值得注意的是，研究纳入了包括股骨、胫骨和踝关节等复杂骨折手术案例，确保数据覆盖不同类型的创伤处理场景。

研究结果
植入物浪费分布
在131例使用金属植入物的手术中，108例(82.4%)出现浪费，共涉及141件废弃植入物。螺钉类占比高达92.9%，其中锁定螺钉(65枚)和皮质骨螺钉(Cortical Screw, 37枚)是主要浪费类型。髓内钉(Intramedullary Nailing)手术的螺钉浪费率(31%)显著高于切开复位内固定(ORIF)手术(17%)。

经济成本分析
44天研究期间的总浪费成本达14,744英镑，锁定螺钉单项浪费成本即占51%。按此推算，若推广至英国27家主要创伤中心，年浪费金额可能突破240万英镑。

解剖部位差异
足踝手术(21.3%)、胫骨手术(19.4%)和股骨手术(17.6%)位列浪费前三，反映出解剖复杂性对浪费率的显著影响。

结论与意义
该研究首次系统证实了创伤骨科手术中植入物浪费的严重性，特别指出锁定螺钉是资源浪费的"重灾区"。这一发现挑战了既往认为皮质骨螺钉是主要浪费来源的认知，提示需要针对不同螺钉类型制定差异化管控策略。从实践角度看，研究建议通过三维术前规划、智能尺寸预测算法以及手术团队培训等多重手段提升植入物使用精度。

在更宏观层面，这项研究为医疗系统的可持续发展提供了量化基准。作者计算出每台手术平均产生136英镑的浪费成本，这一数据可直接用于医院成本效益模型的构建。同时，研究强调植入物生产过程中的碳足迹问题——每千克钛合金制造约排放6.15 kg CO₂e，使得减少浪费成为骨科领域减排的重要突破口。

值得注意的是，研究也揭示了系统级改进的迫切性。例如术中影像分辨率不足导致的测量误差、不同厂商植入物规格不统一等问题，都需要行业层面的协同解决。未来研究可进一步探索人工智能辅助决策、标准化植入物包设计等创新方案，将资源效率与临床效果提升至新高度。

这项由Rasi Mizori、Muhayman Sadiq等学者合作完成的研究，不仅填补了创伤骨科领域浪费评估的空白，更通过严谨的成本效益分析，为全球医疗系统在人口老龄化挑战下的可持续发展提供了重要参考框架。