编辑推荐：
腹膜表面恶性肿瘤患者术后并发症问题备受关注，研究人员开展了 “肌少症对腹膜表面恶性肿瘤患者肿瘤细胞减灭术（CRS）和腹腔热灌注化疗（HIPEC）术后主要并发症影响” 的研究。结果显示肌少症是主要并发症的独立风险因素，这为临床术前评估和风险防控提供了重要依据。
在医学领域，癌症治疗一直是备受瞩目的焦点。以往，腹腔内癌症转移到腹膜表面被视作绝症，患者生存希望渺茫。不过，近二十年来，随着肿瘤细胞减灭术（CRS）和腹腔热灌注化疗（HIPEC）技术的发展，部分患者的生存状况得到了改善 。但这种治疗方式也存在弊端，术后并发症发生率较高，严重影响患者的康复和生活质量。
营养不良在腹膜癌病（PC）患者中较为常见，其病情进展往往伴随着癌症恶病质 - 厌食综合征（CACS），这与手术并发症的增加密切相关。而肌少症（sarcopenia），这个由希腊语 “肌肉” 和 “减少” 组合而来的术语，表现为骨骼肌力量和质量下降，在癌症患者中也较为普遍，它不仅影响患者的营养状况，还被认为与术后发病率和死亡率相关。然而，在腹膜癌病患者中，肌少症对术后并发症的影响尚不明确，存在不同的研究结果，这也促使研究人员开展了进一步的探索。
来自土耳其的研究人员针对这一问题展开了深入研究。他们的研究成果发表在《International Journal of Colorectal Disease》上。此次研究的目的是评估肌少症对接受 CRS 和 HIPEC 治疗的腹膜表面恶性肿瘤患者术后主要并发症的影响。
为了完成这项研究，研究人员采用了回顾性队列研究的方法。他们收集了 2018 年 1 月至 2023 年 9 月在其中心接受 CRS 和 HIPEC 治疗的 202 例患者的资料，其中 52 例患者接受了预防性手术。这些患者的腹膜转移癌起源广泛，包括结直肠癌、胃癌、卵巢癌、腹膜间皮瘤、阑尾黏液腺癌和子宫内膜癌等。在术前，研究人员对患者进行了全面的评估，包括身体检查、实验室检查、胸腹部盆腔计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描（PET） 。排除了远处转移、营养状况差或有合并症的患者，确保研究结果不受其他因素干扰。
研究过程中，研究人员分析了多个参数。术前参数有年龄、性别、体质量指数（BMI）、总腰肌面积（TPA）和原发性肿瘤起源；术中参数包括手术时间、腹膜癌指数（PCI）和细胞减灭术的完整性（CC）评分 ；术后则记录 30 天内的并发症情况，并依据 Clavien - Dindo 分类法将患者分为发生主要并发症（Clavien - Dindo 分级≥3）和未发生主要并发症两组，同时统计患者的住院时长。对于肌少症的检测，研究人员利用术前 CT 图像，通过测量第三腰椎（L3）水平双侧腰肌的横截面积，计算骨骼肌质量指数（SMI），并依据国际公认的 SMI 临界值来诊断肌少症。在数据分析阶段，运用 SPSS 22 软件进行统计分析，采用多种检验方法探究各变量与主要并发症以及肌少症之间的关系。
研究结果令人关注。在 202 例患者中，54 例（26.7%）被诊断为肌少症。研究发现，主要并发症与肌少症（p = 0.002）、PCI（p = 0.036）、手术时间（p = 0.015）和住院时长（p < 0.001）之间存在显著关联 。在肌少症患者中，性别（p = 0.035）、年龄（p = 0.025）和 BMI（p = 0.001）也与肌少症存在显著相关性。多因素 Cox 回归分析表明，肌少症是主要并发症的独立风险因素，会使发生主要并发症的可能性增加约三倍（p = 0.005） 。此外，PCI 评分（p = 0.008）和住院时长（p < 0.001）也是独立风险因素。
在讨论部分，研究人员指出，此次研究中肌少症患者发生主要并发症的比例较高，达到 40.7%，而无肌少症患者中这一比例为 19.6% 。不同研究对于肌少症与术后并发症关系的结论存在差异，可能是由于肿瘤起源、化疗药物以及手术经验等多因素的异质性导致。同时，研究还发现肌少症在胃癌、阑尾起源的腹膜癌病和卵巢癌患者中更为普遍。住院时长的延长与手术复杂性增加或患者对手术耐受性下降有关，且与肌少症存在密切关系。虽然研究未发现 PCI 增加与肌少症有显著相关性，但 PCI 增加会对主要并发症产生负面影响。此外，研究还证实了老年人更易患肌少症，女性因激素影响，患肌少症的比例更高。
综上所述，该研究明确了肌少症是 CRS/HIPEC 患者术后主要并发症的独立风险因素，PCI 和住院时长也是相关风险因素。这一结论提醒临床医生，对于肌少症患者，术前应进行更细致的评估，充分考虑术后风险。不过，鉴于目前文献中关于肌少症主要并发症的研究结果存在冲突，未来还需多中心大样本研究进一步验证，为临床治疗提供更可靠的依据。此次研究样本量相对较大，且 PC 器官起源多样，但也存在局限性，如回顾性研究的性质以及纳入预防性 HIPEC 患者可能影响研究结果等 。后续研究可以针对这些不足进行改进，进一步深入探索肌少症与术后并发症的关系，为腹膜表面恶性肿瘤患者的治疗和康复提供更好的支持。
