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结直肠癌（CRC）在老年人群中高发，为探究 80 岁及以上 CRC 患者非家庭出院（NHD）率及相关因素，研究人员开展单中心回顾性研究。结果显示 NHD 率为 19.9%，虚弱、严重并发症和开放手术与之显著相关。该研究为后续干预提供方向。
在全球范围内，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）是第三大常见癌症，尤其在老年人群中发病率颇高。随着年龄增长，老年人身体更为虚弱，常伴有多种合并症，生理储备不足，难以耐受手术并发症，手术风险增加，这使得他们能否成为手术候选人备受争议 。过往研究表明，八九十岁的老人术后直接回家的可能性较低，多被转至老年护理、康复或养老机构，但不同国家和医疗体系对此类出院安排的定义和操作各不相同。
在外科干预试验中，对于老年人高度重视的术后生活质量、功能和认知恢复以及能否回家等结果评估存在明显缺失。“非家庭出院（Non-home discharge，NHD）” 这一指标在老年医学、妇科、血管外科、心脏外科和骨科等领域逐渐受到关注，因其会影响老年患者手术决策。然而，针对结直肠癌患者 NHD 结局的研究较少，且尚无专门针对八九十岁结直肠癌患者队列的研究。在此背景下，澳大利亚研究人员开展此项研究，旨在填补这一空白，探究澳大利亚八九十岁结直肠癌患者的 NHD 发生率，并明确与较高 NHD 率相关的因素。该研究成果发表于《International Journal of Colorectal Disease》，为临床治疗和后续研究提供了重要参考。
研究人员开展了一项单中心回顾性探索性观察研究，利用澳大利亚一家 CRC 中心前瞻性收集的数据。研究对象来自 Concord 医院 CRC 数据库，纳入 2013 年至 2020 年年龄≥80 岁且接受根治性结直肠癌切除术的患者，排除在其他医院手术、姑息性改道、非切除手术、非癌症切除及早期癌症内镜切除 / 经肛门微创手术的患者。研究主要通过对电子病历的评估获取人口统计学、临床、功能和出院数据，运用单变量和多变量逻辑回归分析确定与 NHD 相关的因素。
研究结果
- 基线特征：共纳入 242 例患者，平均年龄 85.1±3.8 岁，男性占比 54.1%。多数患者（93.8%）术前在家居住，77.7% 非虚弱，81.0% 术前功能独立。急诊组和择机组在年龄、虚弱程度、功能独立性等方面存在差异。
- 主要结果 - NHD：234 例患者纳入出院和 NHD 分析，其中 44/221（19.9%）来自家庭的患者出现 NHD。非 agenarian 队列 NHD 率（36.0%）高于 octogenarian 队列（16.7%），急诊 CRC 患者 NHD 可能性是择期患者的 4.01 倍。多变量回归分析显示，开放 / 转为开放手术（OR 3.93，95% CI 1.87 - 8.24，p≤0.001）、严重并发症（OR 3.92，95% CI 1.40 - 11.0，p=0.009）和临床虚弱评分（OR 2.91，1.25 - 6.75，p=0.013）与 NHD 显著相关。
- 次要结果
- 功能下降：187 例患者有术后 ADL 状态记录，总体队列中 25.7% 患者功能下降，急诊队列（44.4%）高于择期队列（23.9%）。功能下降患者更易出现 NHD，术前 Katz ADL 评分不完全独立的患者更虚弱，NHD 率更高。
- 出院去向：多数患者（73.6%）出院回家，择期患者出院回家比例（77.3%）高于急诊患者（42.3%）。44 例 NHD 患者中，19 例转至同院老年或内科病房，其中 12 例最终回家。
- 住院时间：总体队列住院时间为 10.1±7.91 天，择机组比急诊组短 3.69 天。
研究结论与讨论
该研究首次专门调查 80 岁以上结直肠癌患者 NHD 率及相关因素，发现 19.9% 术前独立在家生活的患者术后出现 NHD，严重并发症、虚弱和开放手术是主要影响因素。这一结果与美国部分研究中结直肠癌患者 NHD 率（20.1 - 23.9%）相近，验证了研究的可靠性。与其他专科研究相比，由于患者年龄、手术类型和恢复过程不同，NHD 率存在差异。
此研究具有重要意义。它为老年结直肠癌患者术后管理提供了关键信息，帮助医生在术前评估患者 NHD 风险，从而制定更个性化的治疗方案，如对于虚弱或可能出现严重并发症的患者，提前规划术后护理和康复安排。同时，该研究为后续前瞻性研究奠定了基础，有助于进一步明确因果关系，探索降低 NHD 率的干预措施。然而，研究也存在局限性，如回顾性研究无法确定因果关系，数据存在一定偏倚，未深入研究手术类型对 NHD 的影响等。未来研究可针对这些不足展开，以更全面地了解老年结直肠癌患者的 NHD 问题，改善患者预后。
