综述：新生儿稳定与复苏期间的脑氧监测及其改善早产儿结局的潜力：一项采用贝叶斯分析的系统评价和荟萃分析

这篇综述聚焦早产儿新生儿复苏，通过系统评价和贝叶斯分析发现，基于近红外光谱（NIRS）监测脑组织氧饱和度（CrSO2）指导的干预措施，相比标准护理，或能提高早产儿无脑损伤生存率，有重要临床意义。

　　

引言

极早早产儿（孕周小于 29 周）面临高死亡风险和脑损伤风险，如脑室出血（IVH）和脑室周围白质软化（PVL）。出生后的最初几分钟和几小时对其预后至关重要。当前新生儿复苏指南推荐监测心率和动脉血氧饱和度（SpO₂ ），但这些常规监测无法直接反映脑氧合情况。

近红外光谱（NIRS）技术可在出生后几分钟内监测新生儿脑氧合，评估脑组织氧饱和度（CrSO₂），帮助识别脑氧合受损的早产儿。已有研究给出 CrSO₂的参考值，便于临床判断并干预。贝叶斯统计方法能描述干预效果的概率，有助于临床决策。本研究旨在通过系统回顾和贝叶斯分析，探究 CrSO₂指导的干预措施对早产儿复苏后无脑损伤生存概率的影响。

方法

本研究依据 Cochrane 手册标准方法进行，报告遵循 PRISMA 规范，并在 PROSPERO 注册（CRD42024512148）。检索多个电子数据库，包括 MEDLINE、Google Scholar 等，使用预定义算法，无语言和时间限制，手动检索参考文献，排除不符合的研究。

筛选研究时，两名作者独立评估标题、摘要和全文，意见分歧通过讨论解决。纳入研究为孕周小于 37 周的早产儿随机对照试验（RCT），这些早产儿按指南复苏并接受基于 CrSO₂测量的干预。主要结局是无脑损伤生存，脑损伤定义为任何等级的 IVH 和 / 或囊性 PVL；次要结局包括坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良的发生率。

数据提取使用标准化表格，两名研究者独立提取，解决数据差异。用 Cochrane 协作工具（RoB2）评估方法学质量，获取个体患者数据进行贝叶斯分析，对数据进行整理和检查。采用贝叶斯分层模型，因研究数量少且来自同一中心，设研究间异质性为零，类似固定效应模型，用二项分布建模数据，用弱信息均匀先验，通过数值积分计算后验分布，进行后验预测检验评估模型拟合度。

结果

检索到 857 条记录，经筛选最终纳入 2 项 RCT 研究，共涉及 667 例孕周小于 34 周的早产儿。

纳入研究对比了 NIRS 指导的脑氧测量干预和标准护理。干预组根据 CrSO₂调整吸氧或呼吸支持，标准护理组按指南进行复苏，不参考 CrSO₂值 。

纳入研究在多数方面偏倚风险低，包括随机化、分配隐藏和选择性报告。虽部分研究无法双盲，但结局评估客观，检测偏倚风险低。

贝叶斯分析显示，主要结局上，NIRS 指导组无脑损伤生存率的后验均值为 0.830（95% 可信区间 [0.789, 0.869]），对照组为 0.785（95% 可信区间 [0.740, 0.827]），差异为 0.045（95% 可信区间 [-0.014, 0.105]），NIRS 指导干预更有效的概率为 93%。次要结局方面，NIRS 指导组死亡率、任何等级 IVH 发生率降低，但部分差异未达传统统计学显著性，对其他新生儿疾病影响不明显。

讨论

本系统评价综合现有证据，发现基于 NIRS 指导的干预可能改善早产儿无严重脑损伤生存率，相比标准护理，无脑损伤生存率平均提高 4.5%。此前相关研究结果不一，部分研究显示 NIRS 监测对改善早产儿结局效果不佳，但本研究贝叶斯分析表明，该干预在无脑损伤生存和降低 IVH 发生率方面有较高概率的临床优势。

贝叶斯分析与传统频率统计方法不同，能直接计算假设为真的概率，便于临床理解和决策，多学科团队参与对报告结果很重要。本研究优势在于采用贝叶斯统计，相比传统分析能更细致评估干预潜在益处；局限在于纳入研究少，均来自同一中心，使用超声评估脑损伤不够精确，且研究采用的 CrSO₂参考范围可能不适用于所有早产儿。

结论

本系统评价表明，CrSO₂指导的干预措施在早产儿出生后的复苏中可能具有显著优势，与标准护理相比，无严重脑损伤生存率提高了 4.5%。贝叶斯分析显示，该干预措施在无脑损伤生存和降低任何等级 IVH 方面具有较高的临床获益概率。鉴于早产儿面临的严峻挑战，这种干预措施对改善其预后意义重大，临床实践中应考虑应用 CrSO₂监测来指导新生儿出生时的稳定治疗。