综述：心脏肿瘤学与乳腺癌治疗

（编辑推荐）本文系统阐述了乳腺癌治疗相关心脏毒性（cardiotoxicity）的管理策略，强调治疗前心血管风险评估（包括基线左心室射血分数LVEF检测）、治疗中动态监测（如LVEF变化）及治疗后长期随访的重要性，为多学科协作（如肿瘤科与心内科）提供了规范化临床路径。

　　

乳腺癌治疗与心脏毒性的临床管理挑战

乳腺癌治疗药物（如蒽环类化疗药和抗HER2靶向药）在提高生存率的同时，可能引发剂量依赖性心脏损伤。研究显示，左心室射血分数（LVEF）下降_≥10%且绝对值_<53%是心脏功能障碍的重要标志，需通过超声心动图或心脏核磁共振（CMR）定期监测。

风险分层与基线评估策略

治疗前需整合患者年龄、心血管病史及生物标志物（如肌钙蛋白、BNP）进行风险分层。高血压和既往心脏病史患者发生症状性心力衰竭（HF）的风险增加3-5倍，基线LVEF检测成为国际指南（如ESC）的强制要求。

动态监测与治疗调整

每3个月重复LVEF评估是监测亚临床心功能减退的金标准。若出现LVEF绝对值下降至_<50%或较基线下降_≥15%，需考虑暂停治疗并启动心衰药物（如β受体阻滞剂）。

长期随访与生存者管理

乳腺癌幸存者5年内发生主要不良心血管事件（MACE）的风险较普通人群高2.4倍。推荐每年进行心血管评估，结合有氧运动和地中海饮食等生活方式干预，可降低20%的心血管死亡率。

多学科协作模式

心脏肿瘤学（Cardio-Oncology）专科的建立实现了肿瘤科医师与心脏科医师的实时数据共享，通过标准化流程（如ICOS风险评分）优化治疗决策，显著减少不可逆心脏损伤的发生。