编辑推荐：
前列腺癌（PCa）患者生存率提升，二次原发性癌症（SPC）风险增加。研究人员对葡萄牙北部前列腺癌患者队列研究发现，患者 SPC 发病率低于男性总体，但部分癌症风险不同。这为 PCa 患者后续癌症防控提供重要参考。
在全球范围内，前列腺癌（Prostate Cancer，PCa）的 “势力” 不容小觑。它是男性中常见的肿瘤，2022 年其发病率在男性肿瘤中位居第二，死亡率更是排到了第五位 。在葡萄牙，PCa 的发病率独占鳌头，死亡率也处于高位，众多男性在确诊后需要长期与之抗争。随着医疗技术的不断进步，PCa 患者的生存状况得到了显著改善，10 年和 15 年的相对生存率分别达到了 98% 和 91%。但这背后却隐藏着新的危机，那就是患者发生二次原发性癌症（Second Primary Cancer，SPC）的风险在增加。SPC 的出现，无疑给患者的康复之路又增添了重重阻碍，严重影响他们的预后和生活质量。因此，准确评估 SPC 的发病风险，了解其常见发病部位，对优化患者的治疗方案、加强监测十分必要。
为了解决这些关键问题，来自葡萄牙的研究人员挺身而出。他们以葡萄牙北部地区为研究范围，开展了一项极具意义的研究。研究人员从北地区癌症登记处（Registo Oncológico Regional do Norte，RORENO）获取了大量数据，对 2000 年至 2009 年间确诊的 13222 例前列腺首发性癌症（First Primary Cancer，FPC）患者进行了长期随访，一直追踪到 2021 年 12 月 31 日。在这个过程中，他们仔细记录患者是否出现 SPC，并将 SPC 分为同步性（synchronous，在前列腺 FPC 诊断后 6 个月内确诊）和异时性（metachronous，其他情况）两类进行分析。
这项研究成果发表在《Clinical and Experimental Medicine》杂志上，具有重要的意义。它不仅让我们对 PCa 患者发生 SPC 的情况有了更清晰的认识，也为临床医生制定个性化的治疗和监测方案提供了有力的依据，有助于提高 PCa 患者的生存率和生活质量。
在研究方法上，研究人员主要采用了以下关键技术：
- 数据收集：从基于人群的 RORENO 获取癌症数据，该登记处覆盖葡萄牙北部约 350 万居民，数据质量高，符合国际癌症研究机构（IARC）的标准。
- 肿瘤分类：依据《国际肿瘤学疾病分类第三版》（ICD - 0 - 3）和《国际疾病及相关健康问题统计分类第十次修订本》（ICD - 10）对肿瘤进行分类和编码。
- SPC 定义：按照国际癌症登记协会（IACR）和 IARC 的指南确定 SPC，明确区分 SPC 与癌症的扩展、复发或转移。
- 统计分析：计算 SPC 的发病率、标准化发病率比（Standardized Incidence Ratio，SIR）以及异时性 SPC 的累积发病率等指标，并进行敏感性分析。
下面我们来看看具体的研究结果：
- 患者基本特征与 SPC 发生情况：在 13222 例前列腺 FPC 患者中，有 1953 例（14.8%）在随访期间发生了 SPC，其中 169 例（8.7%）为同步性 SPC。发生 SPC 的患者在前列腺 FPC 诊断时通常更年轻，而同步性 SPC 患者在诊断时年龄更大。所有患者的中位随访时间超过 16 年，FPC 与异时性 SPC 诊断之间的中位时间超过 6 年。
- SPC 的发病率与标准化发病率比：SPC 的发病率在随访的前两个月约为 4000/10 万人年，随后下降。最常见的 SPC 发生部位为结肠、肺、膀胱、胃和直肠，同步性 SPC 大多发生在膀胱。总体而言，前列腺 FPC 患者的癌症发病率低于普通男性人群（SIR = 0.95；95% CI：0.91 - 0.99），但同步性 SPC 的 SIR 显著较高（SIR = 2.28；95% CI：1.95 - 2.66），异时性 SPC 的 SIR 较低（SIR = 0.90；95% CI：0.86 - 0.94）。膀胱和胰腺的 SIR 有所增加，而肺的 SIR 降低。
- 异时性 SPC 的累积发病率与死亡率：前列腺 FPC 后异时性 SPC 的 10 年和 20 年累积发病率分别为 10.3%（95% CI：9.8 - 10.8）和 15.4%（95% CI：14.7 - 16.1），相应的累积死亡率分别为 30.8%（95% CI：30.0 - 31.6）和 56.0%（95% CI：54.8 - 57.3） 。5 - 20 年异时性 SPC 的累积发病率在 60 - 74 岁人群中较高，而累积死亡率在老年人群中更高。
- 敏感性分析：当将同步性 SPC 定义为在前列腺 FPC 后 2 个月、6 个月和 12 个月内发生时，其 SIR 有所变化；排除泌尿系统（膀胱和肾脏）癌症后，SIR 也发生了改变，但异时性 SPC 的 10 年和 20 年累积发病率变化不大。
在研究结论和讨论部分，研究人员发现，前列腺 FPC 患者的癌症发病率低于普通男性人群，但他们仍有发生后续癌症的风险。SPC 大多发生在结肠、肺、膀胱和胃等部位，同步性 SPC 主要发生在膀胱。异时性 SPC 的累积发病率在 10 年和 20 年分别为 10.7% 和 15.7%，累积死亡率也较高。该研究是葡萄牙首个针对前列腺 FPC 患者 SPC 的人群研究，与其他国家的研究结果相比，本研究中 SPC 的比例较高，这可能与更长的随访时间有关。此外，研究还探讨了 SPC 发生的可能原因，包括共同的病因风险因素、癌症治疗的晚期效应等。然而，研究也存在一定的局限性，如缺乏患者的临床数据，无法量化某些因素对 SPC 发生的影响。尽管如此，这项研究仍为 PCa 患者的长期管理和癌症监测提供了重要的参考，强调了对 PCa 幸存者持续进行癌症监测的必要性，有助于临床医生更好地评估患者的风险，制定更合理的治疗和预防策略。
