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结核病（TB）是全球重要的公共卫生问题，肺外结核（EPTB）发病率上升，但相关数据有限。研究人员对埃及感染 TB 的患者开展回顾性队列研究，发现 EPTB 占比 42.5%，并明确了相关影响因素。这为针对性干预和综合护理提供依据。
结核病（Tuberculosis，TB），这个听起来有些陌生却又极具威胁的疾病，长期以来一直是全球公共卫生领域的重大挑战。由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）引发的 TB，在 2023 年可能重新夺回全球单一传染病致死原因的首位宝座 ，其致死人数几乎是人类免疫缺陷病毒 / 获得性免疫缺陷综合征（Human Immunodeficiency Virus/AIDS，HIV/AIDS）的两倍。在全球范围内，2023 年估计有 1080 万 TB 病例，且这一数字自 2021 年起持续上升。非洲作为 TB 的高发地区，约四分之一的 TB 病例在此被诊断出来。在埃及，2021 年活动性 TB 的发病率为每 10 万人中有 10 例。
与此同时，丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus，HCV）感染也不容小觑。2022 年，全球因病毒性肝炎导致的死亡人数从 2019 年的 110 万增至 130 万，HCV 慢性感染是全球发病和死亡的主要原因之一，全球估计有 5000 万人感染 HCV，多数未被诊断和治疗，每年有 24 万人因此死亡。埃及在降低 HCV 患病率方面虽取得显著进展，但疾病负担依然沉重。
而 HIV 的影响同样深远，截至 2022 年底，约 3900 万人感染 HIV。TB 与 HIV 常常相互促进病情发展，TB 是 HIV 感染者的重要死因之一，2022 年，估计有 16.7 万 HIV 感染者死于 TB。
在 TB 的众多类型中，肺外结核（Extrapulmonary Tuberculosis，EPTB）逐渐引起人们的关注。它是指 TB 疾病播散到其他器官，如淋巴结、中枢神经系统、胃肠道（Gastrointestinal Tract，GIT）、胸膜、泌尿生殖道、骨骼等。EPTB 的诊断和管理较为复杂，给医生的评估和治疗带来挑战。尽管全球 EPTB 占 TB 总病例的 17%，但在埃及等地区，其流行情况和影响因素尚不明确，缺乏全面的数据。因此，为了更深入了解 EPTB，埃及卫生部下属多家胸科医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。
研究人员从 2023 年 1 月 1 日至 12 月 31 日，收集了埃及 25 个省胸科医院的 TB 患者数据，这些数据来自国家 TB 登记处。研究纳入了所有确诊 TB 的患者，排除了私人诊所、非卫生部医院及数据不完整的病例。TB 的诊断依据埃及的诊断方案，结合临床检查和实验室检测，如痰涂片抗酸杆菌（Acid - Fast Bacilli，AFB）检查、固体常规培养（Lowenstein - Jansen 培养基）、GeneXpert MTB/RIF 分子检测等，EPTB 还借助多种诊断成像研究及组织活检、病理检查等进一步确诊。同时，研究人员收集了患者的人口统计学、临床和实验室数据，并进行了详细的统计分析，运用卡方检验、Z 检验和多水平逻辑回归模型等方法，探究 TB 患者的特征与 EPTB 发病之间的关系。
研究结果显示，在 7245 名 TB 患者中，42.5% 被诊断为 EPTB。EPTB 最常见的发病部位是淋巴结（27.10%）和胸膜腔 / 胸腔积液（24.60%）。通过多水平逻辑回归分析发现，HIV 阳性（OR = 0.46，95% CI：0.30 - 0.71，p < 0.001）、男性（OR = 0.31，95% CI：0.27 - 0.35，p < 0.001）、年龄（尤其是 5 岁以下儿童，OR = 4.75，95% CI：2.29 - 9.84，p < 0.001）、城市居民（OR = 1.05，95% CI：0.87 - 1.27，p < 0.05）和合并症（OR = 0.59，95% CI：0.35 - 0.98，p < 0.05）是 EPTB 的影响因素。其中，HIV 阳性个体患 EPTB 的可能性较低；男性患 EPTB 的可能性比女性低 69%；年龄越小，患 EPTB 的几率越高；城市居民患 EPTB 的几率相对较高；有合并症的患者患 EPTB 的几率降低 41%。
进一步分析发现，不同性别、年龄、地区和合并症情况的患者，EPTB 的发病情况存在差异。女性患 EPTB 的比例高于男性；15 岁以下儿童，尤其是 5 岁以下儿童，EPTB 发病率较高，且随着年龄增长发病率下降；不同地区的 EPTB 发病率不同，地理因素可能对其有影响；虽然埃及总体 HIV 患病率较低，但在 TB 患者中，HIV 阳性者 PTB 更为常见，且 HCV 与 TB 临床症状之间无显著关联；有合并症的患者 EPTB 发病率较低。
这项研究意义重大，它详细描述了埃及 EPTB 的发病情况和影响因素，为公共卫生决策提供了重要依据。研究表明，需要针对高风险人群，如女性和儿童，制定更有针对性的 TB 控制计划，加强对这些人群的筛查和干预。同时，鉴于许多 TB 患者未进行 HIV 和 HCV 检测，应扩大检测范围，以便早期发现合并感染，更好地管理疾病。此外，研究结果还强调了进一步研究 EPTB 的必要性，以深入了解其发病机制，改善 TB 的管理和预后。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为全球抗击 TB 提供了有价值的参考。
在研究方法上，研究人员主要采用回顾性队列研究方法，从埃及卫生部下属胸科医院的数据库中收集 TB 患者的相关数据，涵盖人口统计学、临床和实验室等多方面信息。运用卡方检验、Z 检验探究变量间关联，通过多水平逻辑回归模型评估各因素对 EPTB 发病概率的影响，同时利用多种指标评估模型的拟合度和显著性 。
综上所述，这项研究对埃及 EPTB 的深入探究，为全球抗击 TB 提供了重要的线索和方向，有望推动 TB 防控工作取得新的进展。
